Algo

Rev. chil. pediatr. v.75 n.5 Santiago oct. 2004 420-424, 2004
Bipolaridad tipo III en niños: Una situación no diagnosticada
Type III bipolar disorder in children: an infrequent diagnosis
 Juan Carlos Martínez A.1,2, Claudia González L.1,2, Cristián Sotomayor F.3
Resumen
Introducción: Los antidepresivos se han asociado a viraje desde depresión a hipomanía o manía. Objetivo: Dar a conocer elviraje farmacológico y su implicancia en el diagnóstico de la bipolaridad tipo III. Metodología: Se revisa la literatura, presentando una actualización sobre la manía e hipomanía farmacógena y sus implicancias para la clínica. Resultados: El viraje por antidepresivos es mayor en depresión bipolar, con el uso de tricíclicos y depende directamente del tiempo de la terapia antidepresiva. Conclusión:Los unipolares que viran con antidepresivos serían más bien bipolares que no han desarrollado aún la otra fase de modo espontáneo. El viraje farmacológico es el mejor predictor para el desarrollo de enfermedad bipolar con una especificidad del 100%, por lo que se les denomina “pseudounipolares”, englobándolos dentro del espectro bipolar como “bipolares tipo III”.
(Palabras clave: antidepresivos,viraje farmacológico, bipolaridad tipo III).
Introduction: Antidepressants have been associated with the induction of hypomania and mania. Objective: to actualise the concept of pharmacological switch to hypomania and its relevance in bipolar type III depression. Methodology: Medline search using the key words antidepressives, pharmacological switch, type III bipolarity. Results: Theantidepressant associated mania occurs more frequently in bipolar depression, the use of tricyclic antidepressants and the duration of treatment. Conclusions: Unipolar patients who switch to a bipolar illness with the use of antidepressants, and who have not developed a bipolar phase spontaneously before are called pseudo-unipolar and are classified within the spectrum of type III bipolar disorder.Pharmalogical switch is the best predictor for the development of bipolar illness with a 100% specificity.
(Key words: antidepressants, pharmacological switch, type III bipolar disorder).
INTRODUCCIÓN
Los estudios epidemiológicos han demostrado que los desórdenes psiquiátricos están presentes en un tercio de los niños británicos1; sin embargo, y a pesar de esta alta prevalencia, es extremadamente raroque los médicos pediatras reciban algún tipo de entrenamiento en éste tipo de trastornos2, pese a lo cual en no raras ocasiones, recurren al uso de psicotrópicos. Sin ir más lejos, Jensen y cols, revelaron que el año 1995, 300 000 niños que visitaron a su médico de cabecera, recibieron la prescripción de un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)2. Así mismo, 58%de los pediatras reconoce haber indicado a lo menos una vez en el año un ISRS para el manejo de la depresión3 y 9% reconoce que haber usado recurrentemente dichos fármacos para manejar a sus pacientes depresivos4.
Dentro de los antidepresivos, en los niños y adolescentes, los más usados son los antidepresivos tricíclicos como la imipramina, por su efectividad en la enuresis nocturna, en el déficitatencional con hiperactividad y en la depresión, aunque su utilidad en éste último trastorno ha sido cuestionada1,5-8; le siguen en orden de frecuencia de uso, la amitriptilina, la desipramina y la nortriptilina6,8. Otro grupo de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), también han sido utilizados en la edad infanto-juvenil, destacando entre estos, lafluoxetina, la sertralina, la paroxetina, el citalopram y la fluvoxamina6-8.
Dentro de los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos destacan sequedad bucal, visión borrosa, constipación, náusea, hipotensión ortostática, mareo, sedación o insomnio, pérdida o ganancia de peso, y taquiarritmias que pueden ser graves e incluso mortales7,8. Por su parte, los ISRS producirían cefalea,...