ALGORITMO DE DIAGNOSTICO

ALGORITMO DE DIAGNOSTICO
El primer paso en la evaluación de sospecha de disfunción hepática es determinar la
presencia o ausencia de daño hepático; el segundo paso es decidir si el daño es necrosis
celular o colestasis; el tercer paso es identificar la enfermedad particular y el cuarto paso es
determinar la severidad. A continuación se interpretan los resultados de las pruebas del
panel defunción hepática y su asociación con la clínica.
DETECCIÓN DE ENFERMEDAD HEPÁTICA
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En ausencia de cualquier sospecha clínica, la combinación de unos resultados
normales de ALT, ALP, fosfatasa alcalina y bilirrubinas total y directa, prácticamente
excluyen enfermedad hepática activa; por otro lado, la presencia de cualquier
anormalidad en alguna de ellas, por ligera que sea, no excluye laenfermedad
hepática.
Si la historia clínica o el examen físico dan sospecha de disfunción hepática, los
resultados del panel de función hepática dentro de los límites de referencia no
excluyen enfermedad.
Rara vez se encuentran pacientes asintomáticos cuando las aminotransferasa se
encuentran con valores por encima de 1.000 UI/L.
La bilirrubina total no es un indicador sensible de daño hepático.La ictericia clínica aparece cuando los valores séricos de bilirrubina total superan los
2,5 mg/dL.
La presencia de bilirrubina directa mayor de1 mg/dL en un lactante, siempre indica
enfermedad.
Aumentos de la fosfatasa alcalina preceden la aparición clínica de la ictericia.

NECROSIS CELULAR VERSUS COLESTASIS
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La ALT y la AST son los indicadores más sensibles de necrosis celular.
El dañode la membrana de los hepatocitos causa la salida de las aminotransferasas a
la circulación, tienen alta sensibilidad pero son relativamente inespecíficas de daño
hepatocelular, siendo la ALT más hepato-específica que la AST, ya que la mayor parte
de su producción se limita al hígado, mientras la AST se produce además en tejidos
como músculo cardiaco y esquelético, riñón y glóbulos rojos.Actividad de las aminotransferasas marcadamente elevada, mayor de 10 veces los
valores de referencia (mayor de 500 UI/L), con valores de fosfatasa alcalina menores
de 3 veces los valores de referencia son sugestivos de necrosis celular en la hepatitis
viral aguda.
Entre más alta sea la relación ALT/fosfatasa alcalina, más probable es el diagnóstico
de necrosis celular aguda; hay excepciones, en lahepatitis aguda alcohólica tanto la
ALT como la AST tienen generalmente menos de 10 veces los valores de referencia y
en la colangitis ascendente causada por coledocolitiasis, la AST y la ALT pueden
elevarse en mayor proporción que la fosfatasa alcalina.

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La fosfatasa alcalina es el mejor indicador de obstrucción biliar pero no diferencia
colestasis intrahepática de extrahepática.
En laobstrucción biliar (colestasis) puede observarse aumento de 3 a 10 veces los
valores de referencia de fosfatasa alcalina, con aumento de las aminotrasferasas
menos de 10 veces sus valores de referencia.

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
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En la hepatitis viral aguda, la relación AST/ALT es usualmente menor de 1, mientras
que en la hepatitis alcohólica aguda, la relación generalmente es mayorde 2.
En el daño hepático crónico por alcohol, la relación AST/ALT es usualmente mayor de
1, pero este patrón también es encontrado en otras variedades de daño hepático
crónico, como son cirrosis, metástasis hepática y colestasis extra e intrahepática.
En pacientes con cirrosis o hipertensión portal con una relación AST/ALT mayor de 3
sugiere cirrosis biliar primaria.
Valores de AST y ALTincrementados 30 a 50 veces los valores de referencia se
presentan en la hepatitis viral aguda; valores marcadamente elevados (por ejemplo,
mayores de 100 veces los valores normales) son raros y sugieren hepatitis isquémica
(por ejemplo por falla cardiaca), hepatitis tóxica (por ejemplo por tetracloruro de
carbono o intoxicación por acetaminofén) o hepatitis por el virus herpes simplex.
Valores...