alimentacion

Capítulo15
ALIMENTACIÓNARTIFICIALDELRECIÉN
NACIDO.
Dra. Pilar Fernández F.

Una larga experiencia ha demostrado que la leche materna es el alimento ideal para el recién nacido (RN) y el
lactante, tanto por sus características nutricionales como inmunológicas. Frente a la necesidad de prescribir
alimentación láctea artificial se debe tomar en cuenta la adecuación de las fórmulasdisponibles, eligiendo
aquella que sea lo más similar posible a la leche humana.
Se han realizado en este sentido múltiples investigaciones en relación a composición nutricional, aceptabilidad
y digestibilidad de las leches, tanto como para mejorar las fórmulas existentes en aspectos inmunológicos,
prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, etc., a pesar de lo cual aunque dichas fórmulas sonun
sucedáneo adecuado no son óptimas si se las compara con la leche materna.
La alimentación artificial se plantea ante:
a) Ausencia de lactancia natural en el caso, por ejemplo, de fallecimiento de la madre.
b) Contraindicaciones absolutas de lactancia natural que pueden ser derivadas de:
1.- Condiciones maternas, a saber: SIDA, madre VIH (+), cáncer mientras la madre esté recibiendo
drogasanticancerosas, herpes mamario, varicela materna si el niño no tiene lesiones; otras drogas
que pasan a través de la leche y que están contraindicadas durante la lactancia y sean indispensables
para la salud de la madre.
2.- Condiciones del niño: galactosemia, fenilcetonuria, orina jarabe de arce.
c) Mal ascenso ponderal y/o aparición de signos clínicos que sugieran desnutrición, como porejemplo infecciones
a repetición.
En cualquiera de las circunstancias antes mencionadas es necesario ofrecer al niño una alimentación alternativa
que considere la maduración funcional digestiva, renal e inmunológica y que además satisfaga las necesidades
nutricionales.
Existen especificaciones para las fórmulas infantiles en cuanto a requerimientos nutricionales. Las más recientes
son las delComité de expertos de la LSRO (Life Sciences Research Office) que datan de 1998, para niños de
término (1). Dichas especificaciones se basan en la leche materna, considerando además biodisponibilidad,
estudios de balance, esencialidad de los nutrientes, etc.. Indican concentraciones mínimas y máximas de
nutrientes tanto para fórmulas de inicio como de continuación (tabla 1).
En general lasfórmulas de inicio existentes cumplen con las recomendaciones.
Ante la necesidad de prescribir alimentación artificial láctea, debe revisarse los siguientes criterios antes de
tomar una decisión:
(a) Aporte calórico o densidad calórica
(b) Aporte proteico y compuestos nitrogenados

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(c) Aporte de lípidos
(d) Hidratos de carbono
(e) Minerales y electrolitos
(f) Vitaminas
(g) Cargaosmolal intestinal
(h) Carga renal de solutos

(A) DENSIDAD CALÓRICA:
Se considera adecuado entre 65 y 75 Kcal / 100 ml (2) sin olvidar que las fórmulas iso o hipocalóricas en
relación a la leche humana se suministran en volúmenes a voluntad y las hipercalóricas en volúmenes adecuados
fijos, calculados para cada niño de acuerdo a sus necesidades.

(B)APORTEPROTEICO:
Los requerimientos deproteínas en el RN representan la suma de las necesidades para el mantenimiento y el
crecimiento, es decir necesidades de aminoácidos esenciales y de nitrógeno para permitir el desarrollo de peso
y talla, sin comprometer el equilibrio del medio interno ni sobrepasar la capacidad tanto hepática como renal de
excreción de metabolitos.
La relación entre lactoalbúmina/caseina de 60/40 (3) proporcionadapor una combinación de suero lácteo
desmineralizado y leche semidescremada similar a la relación presente en la leche materna, asegura una
composición proteica y un perfil de aminoácidos adecuados junto con una mejor digestibilidad.
Se ha demostrado que un aporte proteico de 1.3 gr/dl es capaz de cubrir las recomendaciones de proteínas,
permitiendo un crecimiento similar al de los niños...