amortajamiento

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
GUIA DE VALORACION POR DOMINIOS

DEL PACIENTE ADULTO


Especifique cuando así se requiera, frecuencia, cantidad, tipo, características, etc. Si algún dato noestá considerado en la guía, especifíquelo en el punto B. (Estado actual de la persona).


A.- DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre _________________________ Género __masculino___ Edad_28ªaños______
Lugar de procedencia______istmo_____ Escolaridad___lic.______________
Referido por: institución ______________________ iniciativa propia ___________________
Edo. Civil ____________________Religión ______________________________________
Fecha de ingreso_____________Servicio________________Cama____________________
Fuente deinformación______________________Expediente_________________________
Nombre del Responsable _____________________________________________________

B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:

Enfermedad actual
Diagnóstico deingreso______________________________________________­_________
Tratamiento antes del ingreso ________________________________________­_________
________________________________________________________________­_________
Diagnóstico actual_________________________________________________­_________
Tratamiento actual _________________________________________________­_________

C.- ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA:

Razones para elingreso______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Inicio de la enfermedad_______________________________________________________
__________________________________________________________________________
El paciente conoce su diagnóstico?_ ____________________________________________
El paciente se ha hospitalizadoanteriormente por el mismo padecimiento _______________
Especifique otra causa de hospitalización ________________________________________
Signos vitales: Temp. _______Pulso _______Resp. _______ FC...