anamnesis neuropsicologica para dultos

ANAMNESIS


I. DATOS GENERALES

Nombre:
Edad:
Lugar y Fecha de nacimiento:
Escolaridad:
Ocupación:
Lateralidad:
Estado civil:
Dirección:
Teléfono:
EPS:
Acudiente:
Remitido por:
Fechade evaluación:

Personas con quien vive:
Nombre
Edad
Parentesco
Escolaridad
Ocupación


























II. FAMILIOGRAMA




III. MOTIVO DE CONSULTA:























IV. ANTECENTESDE:

EMBARAZO PARTO

Meses de duración Edad de gestación:
Amenaza de aborto Presentación
cefálica:
Podálica

Infecciones durante el
Embarazo: Inducido con pitocin:Enfermedades: Inducido por fórceps:
Tratamiento ninguno Cesárea (razón)

Alcoholismo peso al nacer:
Edad de la madre
Edad del padre Anoxia
Consanguinidad Maniobras dereanimación (respiración artificial)
Desnutrición Incubadora (razón,tiempo)
Succión
Malformaciones
Ictericia (hospitalización
HipoglicemiaConvulsiones neonatales
OTROS

Otitis a repetición
Desnutrición
Meningitis
Epilepsia
Trauma de cráneo

Cirugías
Trastorno de sueño
Enuresis
Encopresis
Parálisiscerebral
Visión
Audición
Aparato circulatorio
Aparato respiratorio
Accidentes significativos
Medicamentos que ha usado o usa actualmente:

V. HISTORIA DE SALUD:

¿Ha perdido elconocimiento alguna vez? (ha quedado privado, como en blanco, sin ver ni oír nada, como dormido: excluya embriaguez)





¿Alguna vez ha quedado desconectado de lo que pasa a su alrededor, sin razón aparente?(ha quedado ello, “en la luna”, enlagunado, ido elevado, descartar trastorno de la atención)





¿Ha tenido alguna vez temblores de sus brazos o piernas que no haya podido controlar?





¿Algunavez ha tenido dificultad para hablar o decir algo?




¿Alguna vez se ha torcido o se le ha paralizado la cara o parte de la cara? ¿Cuántos días duró con la cara torcida o paralizada?





¿Alguna...