Anatomia Plexo Braquial

TOMÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
1. INTRODUCCIÓN
Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica y
seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras vecinas) para
poder realizar con éxito las diferentes técnicas anestésico-analgésicas. A medida que
aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos la eficacia y reducimos los riesgos
decomplicaciones.
El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro superior,
excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los nervios
supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que depende de los nervios
intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios intercostales).

2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por lascomunicaciones que se establecen entre los ramos
anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatómicas son
extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la excepción. No es
infrecuente que también reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los pacientes) y T2 (1/3
de los pacientes). Los ramos anteriores de los nervios espinales pasan por detrás de la
arteriavertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la superficie superior de las
apófisis transversas. Luego, convergen formando tres troncos situados entre los músculos
escalenos anterior y medio (Fig. 1).

Origen y divisiones del plexo braquial
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Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos
primarios (inferior, medio y superior), divisiones(anteriores y posteriores), fascículos o
troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios terminales.


Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo
escaleno medio para formar el tronco primario superior.



El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.



Los ramos anteriores de C8-T1 se unen yforman el tronco primario inferior.

Ecm Músculo esternocleidomastoideo
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
aS Arteria subclavia
La clavícula ha sido cortada
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Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la arteria
subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se dirigen en
forma descendente y lateralhacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los troncos
se apilan unos sobre otros en sent ido antero-posterior y están más cercanos al escaleno
medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en la parte superior de la
primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco inferior que queda
parcialmente oculto por la arteria.
Estos dos hechos tienen unarelevancia clínica importante en los abordajes realizados a
nivel del surco interescalénico: a) la aguja debe estar más próxima al borde anterior del
escaleno medio que al borde posterior del escaleno anterior y b) la arte ria subclavia es
una barrera que impide la difusión del anestésico local al tronco inferior.

En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicularse
produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterio r
(fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son responsables
de la inervación de los músculos flexores y las posteriores de los músculos extensores) que
por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente para formar los fascículos o
troncos secundarios (en algunos libros hablan decordones, pero los autores consideramos
que es una mala traducción del inglés. Nosotros vamos a referirnos a ellos siempre como
fascículos).


Las divisiones anteriores de los troncos superior y med io forman el fascículo lateral
(tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz
radial del nervio mediano.



La división anterior del tronco...