Anemensis

ANAMENSIS

1. DATOS DE FILIACION

• Nombre y Apellido : Ruth Mayra Mendoza Morales

• Edad : 16 años

• Fecha de Nacimiento : 13 de Marzo 1995

• Lugar de Nacimiento : Lima – Miraflores

• Sexo : Femenino

• Estado Civil : Soltera

• Grado de Instrucción: Estudiante de 5to de secundaria del colegio Manuel PoloJiménez

• Numero de sesiones : 2

• Duración de cada sesión : 45 Minutos

• Fecha de entrevista : 5 de mayo de 2011

7 de mayo de 2011

• Entrevistadora : Aneis Ely Mendoza Morales

No va interlineado

2. MOTIVO DE CONSULTA

Identificar el desarrollo del paciente y sus problemas a rangode su enfermedad asi como la evolución de, que tratamientos sigue y como aqueja esto su evolución en su personalidad y en el desarrollo.

3. OBSERVACIONES GENERALES

Mayra es un adolescente de contextura delgada talla ligeramente superior para su edad, tiene tés trigueña, ojos claros , cabello lacio corto negro , con rasgos bien marcados en el rostro , ser observa a una niña con recursosverbales altos , utiliza un lenguaje elaborado su atención es total y le agrada preguntar y repreguntar cuantas veces crea necesario para aclarar sus dudas, cuando se comienzan a aplicar las diferentes pruebas de evaluación ella se encuentra muy atenta escuchando las indicaciones , no se distrae con facilidad .

Su conducta es cooperativa y se motiva con el refuerzo, afectivamente alegre,sociable, espontaneo, trabajo con empeño y agrado es bastante participativa lo cual agiliza la realización de las pruebas.

4. ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente refiere que cuando tenía 15 años de edad comenzaba a tener problemas respiratorios cuando le daba fiebre, sentía que se agitaba más que lo normal que le faltaba el aire al caminar, que cuando corría y paraba sentía un gran dolor en el pechoun dolor que no le permitía respirar.

Fue entonces que el 20 de julio del 2010 fue llevada de emergencia al hospital FAP porque no podía respirar y le dolía demasiado el pecho al ingresar por emergencia la asistieron de inmediato procediendo a aplicarle tres dosis de neumonizacion cada 20 minutos, luego de cada 20 minutos pasaba a revisión por lo cual el doctor sugería que volviera a serneumonizada, se le dio una dosis de predisona y sabutamol , luego para una mejor revisión se le recomendó pasar la noche en el hospital se le aplico suero, fue una noche bastante difícil para ella .

Al día siguiente se encontraba mucho mejor pero se le recomendó seguir la medicación por 10 días era de predisona de 20 mg, sabutamol, diclofenaco, paracetamol.

También le sugirieron el uso delinhalador cada vez que se sentía agitada, sus padres se reusaron al uso del inhalador porque tenía miedo que crea una dependencia en ella cada vez que sentía la usencia del aire. Tomo los medicamentos por los 10 días lo cual ayudo en su mejoría.

Me comento que la primera vez que tomo predisona sintió un gran dolor en el corazón, le había dado taquicardia la dosis de 20 mg era muy fuerte paraella fue por eso que la bajaron a 5 mg.

A partir de ellos muchas cosas cambiaron ya que sus padres la comenzaron a estar mucho más pendiente de ella, cada vez que comenzaba a sentir alguna dificultad para respirar ella tomaba predisona y cuando ese malestar era más fuerte es llevada a neumonizacion.

Mayra me comenta que es horrible esa sensaciones en el pecho ya que apenas las sentía ellapresentía que ya iba a tener dificultades al respirar es por eso que trata en lo máximo de evitar llegar a esa dificultad asi apenas comienza a sentir eso avisa para tomar los medicamentos adecuados y no llegar al extremo de ser hospitalizada de nuevo asimismo sus crisis eran en la mayoría en la madrugada a eso de las 3:00 de la mañana.

En la actualidad se encuentra tranquila sabe lidiar con su...