Anesteologia

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Anestesiología

Revista

Mexicana de

C

PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO
Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010
pp S175-S179

Presión intraabdominal
Académico Dr. Raúl Carrillo-Esper,* Dr. Marco Antonio Garnica-Escamilla**
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Jefe de UTI de la Fundación Clínica Médica Sur.
** Anestesiología – TerapiaIntensiva.

INTRODUCCIÓN
La presión intraabdominal (PIA) es la presión en estado pasivo
de la cavidad abdominal, con cambios durante la ventilación
mecánica o espontánea, los cuales pueden causar aumento
durante la inspiración (contracción del diafragma) o disminución durante la espiración (relajación diafragmática). Su valor
normal es 5 mmHg, pero puede ser sustancialmente mayor en el
pacientecon obesidad mórbida o en el período postoperatorio.
El conocimiento y medición de la PIA como parte del monitoreo integral de los enfermos graves fue subestimado hasta 1984
cuando Kron y colaboradores acuñaron el término de síndrome compartamental abdominal (SCA) en base a una serie de
alteraciones fisiopatológicas derivadas del incremento de la
PIA en 11 enfermos, la elevación de la PIAproduce una serie de
cambios fisiopatológicos que repercuten en diversos aparatos
y sistemas con alteración en la función de éstos, condicionando aumento significativo de la mortalidad, por lo que su diagnóstico y tratamiento es imperativo.
El tratamiento inicia con base en medidas médicas y farmacológicas, sin embargo en ocasiones este manejo no es
suficiente por lo que se requiere manejoquirúrgico con fasciotomía o descompresión por laparotomía.

La hipertensión intraabdominal se observa en el 18% de
laparotomías electivas y hasta en el 40% de laparotomías de
emergencia(1).
PRESIÓN DE PERFUSIÓN INTRAABDOMINAL
La presión de perfusión intraabdominal (PPA) ha sido propuesta como predictor de perfusión visceral y una meta de
resucitación en el paciente crítico. La PPA se obtiene dela
diferencia de la presión arterial media (PAM) menos la PIA.
La PPA se considera un predictor de supervivencia estadísticamente significativo en la HIA y SCA.
VALORES NORMALES Y PATOLÓGICOS
DE LA PIA
El valor de PIA normal es de 0 mmHg. Existen condiciones
fisiológicas como la obesidad mórbida y el embarazo que se
asocian con elevaciones crónicas de la PIA de 10 a 15 mmHg
sin repercusiónpatológica significativa.
La cirugía abdominal, sepsis, falla orgánica, la necesidad de ventilación mecánica y cambios en la posición del
cuerpo se asocian a elevación de la PIA. La elevación puede

CONCEPTOS BÁSICOS
La distensibilidad de la pared abdominal y el contenido
abdominal determinan la presión intra-abdominal. La PIA
es un estado de la presión constante dentro de la cavidadabdominal y su valor normal puede ser de sub-atmosférico
hasta de 5-6 mmHg, o menos de 10 mmHg en posición supina, el índice de masa corporal (IMC) está relacionado directamente proporcional a la presión intra-abdominal y se modifica por cirugía abdominal reciente.

Cuadro I. Grados de hipertensión intraabdominal.
Grado

Valor en mmHg.

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Volumen 33, Suplemento 1,abril-junio 2010

I
II
III
IV

12 – 15 mmHg
16 - 20 mmHg
21 – 25 mmHg
> 25 mmHg

mmHg: Milímetros de mercurio

S175

Carrillo-Esper R y col. Presión intraabdominal

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Figura 1. Cambios fisiopatológicos de la HIA y del SCA.

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ser transitoria (segundos o minutos),prolongada (horas o
días) o culminar en disfunción o falla orgánica.
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
La PIA patológica varía de elevaciones leves de PIA sin
efectos adversos clínicamente significativos o incrementos
sustanciales con graves consecuencias a nivel orgánico.
Los valores y grados de la HIA varían de 12 a 25 mmHg
basada en efectos deletéreos a nivel renal, cardíaco, pulmonar y/o...