Anestesia Obstétrica y Trastornos Psiquiátrico





















   
 
Anestesia Obstétrica y Trastornos Psiquiátricos
 
Tejerizo López L. C.a Tejerizo García A.a Sánchez Sánchez M. M.a
 
INTRODUCCION
Los trastornos psiquiátricos se encuentran con poca frecuencia en pacientes quirúrgicos y suelen pasar a menudo inadvertidos (1). Por fortuna, a menos que haya aumento en la presión intracraneal, de ordinario no serequieren técnicas anestésicas especiales. No obstante, el anestesista debe tener un conocimiento básico de los principales trastornos psiquiátricos y su terapéutica medicamentosa. La falta de reconocimiento de interacciones anestésicas potencialmente adversas produce morbilidad perioperatoria, la cual debe ser evitada (1).
El embarazo y el parto representan elementos de estrés importante en lavida de una mujer, así como momentos de cambios psicológicos y sociales fundamentales (2). La experiencia del nacimiento de un hijo constituye un riesgo, no desdeñable, para la salud mental de las mujeres, con un incremento estimado de cinco veces en la aparición de enfermedad mental en el año subsecuente al nacimiento del niño (3).
Las mujeres con enfermedades psiquiátricas llegan a embarazarsey su enfermedad puede generar problemas terapéuticos en las diversas fases del embarazo. Con menor frecuencia, las mujeres que estaban sanas desarrollan algún trastorno psiquiátrico importante durante o después del embarazo, el cual puede o no ser heraldo de una alteración crónica. Muchas de estas mujeres toman medicamentos con la capacidad de interactuar con los anestésicos y otros fármacos.Debido a su proceso o enfermedad, estas pacientes precisan mucho tacto y habilidad por parte del personal sanitario que las atiende (2).
Las mujeres con antecedentes de una enfermedad psiquiátrica de consideración necesitan asesoría antes de iniciar un embarazo. Tienen mayor riesgo de psicosis postparto, que supone un incremento de los peligros para la madre y el niño. Es, pues, importante analizarla cuestión de los fármacos. Es ésta un área compleja, que muchos clínicos encuentran difícil de abordar. Los diversos riesgos son (2, 4):
1. Para el feto.
2. Para la embarazada, dados los cambios metabólicos inherentes a su estado.
3. Para la teratogénesis del comportamiento futuro del recién nacido. Es posible que los efectos sobre la morfología cerebral no sean evidentes por muchos años.
4.Para la madre y el feto a causa de una enfermedad con tratamiento inadecuado.
El objetivo de este trabajo es considerar las implicaciones anestésicas de las alteraciones psiquiátricas que surgen por primera vez, así como las enfermedades ya existentes, que pueden o no ser alteradas por el estado gravídico.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un síndrome clínico de etiología y fisiopatologíadesconocidas. No hay síntomas patognomónicos para la esquizofrenia, ni marcadores de laboratorio, ni evidencias en las pruebas de neuroimagen. Los síntomas característicos de la esquizofrenia son heterogéneos y es difícil delimitar las fronteras con otros trastornos (5) (tabla I). Todas estas particularidades suponen un reto desde el punto de vista del diagnóstico y crean graves problemas para lainvestigación. El diagnóstico clínico de la esquizofrenia se basa actualmente en el patrón de signos y síntomas característicos, y en el curso de la enfermedad (5, 6).
 
Después de la primera definición integral de la esquizofrenia de Emil Kraepelin, que la denominó «dementia praecox», el esfuerzo de Eugen Bleuder, que sugirió el término «esquizofrenia», por resaltar la fragmentación del pensamientoo escisión de la mente que él creía que era el aspecto fundamental del trastorno, y la contribución de Kurt Schneider, que subrayó la discriminación de síntomas que él creía que debían ser evaluados de forma fiable y que eran relativamente específicos de la esquizofrenia, los trabajos actuales se han centrado en agrupar las heterogéneas presentaciones sintomáticas en grupos más homogéneos (5)....