Anexo_II
Páginas: 8 (1836 palabras)
Publicado: 26 de septiembre de 2015
ANEXO II
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN
CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
SOLICITUD
ADMISIÓN BACHILLERATO PARA PERSONAS ADULTAS.
CURSO:
Orden 25 de mayo de 2012, por la que se desarrolla el procedimiento de admisión y matriculación del alumnado en los centros docentes públicos para cursar las enseñanzas de educación permanente de personas adultas en las modalidadespresencial y semipresencial.
1
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
DNI/NIF:
SEXO:
Hombre
Mujer
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA): TELÉFONO/S:
PROVINCIA DE NACIMIENTO:
PAÍS DE NACIMIENTO:
DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
CÓDIGO POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR LEGAL Y DNI/NIE(solo solicitantes menores de edad)
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR LEGAL Y DNI/NIE (solo solicitantes menores de edad)
2
DATOS ACADÉMICOS: ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS O CURSÁNDOSE
ENSEÑANZA/MODALIDAD/CURSO/MATERIAS:
AÑO ACADÉMICO:
Ejemplar para el Centro Educativo
CENTRO:
3
LOCALIDAD:
SOLICITA: (atención a la oferta de opciones, modalidades de bachillerato, materias y modalidades deenseñanzas del centro donde se solicita admisión)
Ser admitido/a en el curso
/
como alumno/a, en las materias de Bachillerato de la modalidad (1):
REQUISITO ACADÉMICO/TITULACIÓN DE ACCESO A BACHILLERATO:
que se señala/n a continuación:
NOTA MEDIA EXPEDIENTE ACADÉMICO:
RELACIÓN DE MATERIAS
002020/A02D
Nº(2)
DENOMINACIÓN
Código de materia. CURSO(3) MODALIDAD(4)
1.
B
2.
B
3.
B
4..
B
5.
B6.
B
7.
B
8.
B
9.
B
10.
B
11.
B
12.
B
(1) Cumplimentar modalidad de Bachillerato: "HCS" Humanidades y Ciencias Sociales, "CT" Científico-Tecnológico, "ART" Artes.
(2) Máximo de doce materias.
(3) Especificar materias correspondiente al curso: 1º o 2º.
(4) ESPECIFICAR: "P" presencial, "SP" Semipresencial.
Atención: No se puede solicitar una misma materia en las dos modalidades. Sepuede combinar la solicitud de materias en distintas modalidades (Presenciales y
Semipresenciales) si se imparten en el mismo centro al que se dirige la solicitud. Solicitar información.
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4
ANEXO II
DECLARACIÓN (señalar con una X lo que proceda)
A tal efecto la persona solicitante declara:
Que es mayor de 18 años o los cumple en el año natural de inicio del curso académico (art.3.1.a).
Que está en posesión de los requisitos o certificados académicos o condiciones establecidas necesarias para el acceso. (art. 3.1.b)
Que se encuentra en alguna de las situaciones establecidas en el art. 3.2
Que se encuentra en alguna de las situaciones establecidas en el art. 3.3
Que se encuentra en alguna de las situaciones establecidas en el art. 7.4
Que tiene reconocido un grado dediscapacidad igual o superior al 33% (art. 4.7).
5
ACREDITACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS Y/O CONSENTIMIENTO EXPRESO
Los datos declarados se justifican, adjuntando la documentación que proceda o autorizando para recabar la información necesaria: (marcar con una X
lo que proceda).
MAY.18 AÑOS
Copia compulsada del documento que identifique edad
REQUISITOS O CONDICIONES ACADÉMICAS
Certificadode estudios
Certificado centro donde esté cursando estudios
Autorizo para recabar la información necesaria
Copia compulsa de título/certificado
Autorizo para recabar la información necesaria
SITUACIONES ART. 3.2, 3.3 y 7.4
DISCAPACIDAD
Otras:
6
Certificación oficial
Documento del reconocimiento de la discapacidad
Autorizo para recabar la información necesaria
Documentos
DECLARACIÓN, LUGAR,FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, así como en la
documentación adjunta.
En
,a
de
de
EL/LA SOLICITANTE
O EN SU CASO, EL PADRE/MADRE, TUTOR/A LEGAL
002020/A02D
Ejemplar para el Centro Educativo
Fdo.:
SR/A DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE:
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo...
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CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN
CÓDIGO IDENTIFICATIVO
Nº REGISTRO, FECHA Y HORA
SOLICITUD
ADMISIÓN BACHILLERATO PARA PERSONAS ADULTAS.
CURSO:
Orden 25 de mayo de 2012, por la que se desarrolla el procedimiento de admisión y matriculación del alumnado en los centros docentes públicos para cursar las enseñanzas de educación permanente de personas adultas en las modalidadespresencial y semipresencial.
1
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
PRIMER APELLIDO:
SEGUNDO APELLIDO:
DNI/NIF:
SEXO:
Hombre
Mujer
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA): TELÉFONO/S:
PROVINCIA DE NACIMIENTO:
PAÍS DE NACIMIENTO:
DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NÚMERO:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
CÓDIGO POSTAL:
CORREO ELECTRÓNICO:
NOMBRE DEL PADRE O TUTOR LEGAL Y DNI/NIE(solo solicitantes menores de edad)
NOMBRE DE LA MADRE O TUTOR LEGAL Y DNI/NIE (solo solicitantes menores de edad)
2
DATOS ACADÉMICOS: ÚLTIMOS ESTUDIOS REALIZADOS O CURSÁNDOSE
ENSEÑANZA/MODALIDAD/CURSO/MATERIAS:
AÑO ACADÉMICO:
Ejemplar para el Centro Educativo
CENTRO:
3
LOCALIDAD:
SOLICITA: (atención a la oferta de opciones, modalidades de bachillerato, materias y modalidades deenseñanzas del centro donde se solicita admisión)
Ser admitido/a en el curso
/
como alumno/a, en las materias de Bachillerato de la modalidad (1):
REQUISITO ACADÉMICO/TITULACIÓN DE ACCESO A BACHILLERATO:
que se señala/n a continuación:
NOTA MEDIA EXPEDIENTE ACADÉMICO:
RELACIÓN DE MATERIAS
002020/A02D
Nº(2)
DENOMINACIÓN
Código de materia. CURSO(3) MODALIDAD(4)
1.
B
2.
B
3.
B
4..
B
5.
B6.
B
7.
B
8.
B
9.
B
10.
B
11.
B
12.
B
(1) Cumplimentar modalidad de Bachillerato: "HCS" Humanidades y Ciencias Sociales, "CT" Científico-Tecnológico, "ART" Artes.
(2) Máximo de doce materias.
(3) Especificar materias correspondiente al curso: 1º o 2º.
(4) ESPECIFICAR: "P" presencial, "SP" Semipresencial.
Atención: No se puede solicitar una misma materia en las dos modalidades. Sepuede combinar la solicitud de materias en distintas modalidades (Presenciales y
Semipresenciales) si se imparten en el mismo centro al que se dirige la solicitud. Solicitar información.
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ANEXO II
DECLARACIÓN (señalar con una X lo que proceda)
A tal efecto la persona solicitante declara:
Que es mayor de 18 años o los cumple en el año natural de inicio del curso académico (art.3.1.a).
Que está en posesión de los requisitos o certificados académicos o condiciones establecidas necesarias para el acceso. (art. 3.1.b)
Que se encuentra en alguna de las situaciones establecidas en el art. 3.2
Que se encuentra en alguna de las situaciones establecidas en el art. 3.3
Que se encuentra en alguna de las situaciones establecidas en el art. 7.4
Que tiene reconocido un grado dediscapacidad igual o superior al 33% (art. 4.7).
5
ACREDITACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS DECLARADAS Y/O CONSENTIMIENTO EXPRESO
Los datos declarados se justifican, adjuntando la documentación que proceda o autorizando para recabar la información necesaria: (marcar con una X
lo que proceda).
MAY.18 AÑOS
Copia compulsada del documento que identifique edad
REQUISITOS O CONDICIONES ACADÉMICAS
Certificadode estudios
Certificado centro donde esté cursando estudios
Autorizo para recabar la información necesaria
Copia compulsa de título/certificado
Autorizo para recabar la información necesaria
SITUACIONES ART. 3.2, 3.3 y 7.4
DISCAPACIDAD
Otras:
6
Certificación oficial
Documento del reconocimiento de la discapacidad
Autorizo para recabar la información necesaria
Documentos
DECLARACIÓN, LUGAR,FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, así como en la
documentación adjunta.
En
,a
de
de
EL/LA SOLICITANTE
O EN SU CASO, EL PADRE/MADRE, TUTOR/A LEGAL
002020/A02D
Ejemplar para el Centro Educativo
Fdo.:
SR/A DIRECTOR/A DEL CENTRO DOCENTE:
PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de lo...
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