Anoxemia por sumersi n

Anoxemia por sumersión
Definición de sumersión
Es un trastorno patológico producido a consecuencia de la introducción de liquido (generalmente agua) en las vías respiratorias que sustituye al aire inhalado. Según Simonin, la sumersión constituye un mecanismo de muerte ocasionado por respirar o perder la respiración bajo el agua.
Tipos de sumersión:
Esta clasificación es dada según elsumergimiento del cuerpo y se divide en
Completa: la totalidad del cuerpo está en el medio líquido.
Incompleta: solo una parte del cuerpo está en el medio líquido incluyendo los orificios respiratorios y boca.
Tipos de sumersión: clasificación por tiempo de muerte
Primaria: cuando la muerte ocurre como consecuencia directa después de la sumersión
Secundaria: la muerte ocurre como resultado indirecto dela sumersión por los trastornos patológicos producidos en un intervalo de entre 15 min hasta 72 horas.
Tipos de sumersión: clasificación en base a la tonicidad del líquido
Agua dulce: la entrada de el agua al lecho alveolo capilar por su condición hipotónica produce hipervolemia, hemodilución, hiperpotasemia, e hiponatremia.
Agua salada: por su tonicidad elevada este líquido producehipovolemia, hemoconcentración e hipernatremia
Tipos de sumersión: clasificación según causa de muerte
Sumersión húmeda: existe inspiración de líquido con una fisiopatología dependiente de la tonicidad de este
Sumersión seca: la muerte ocurre por un laringoespasmo sin haber entrada importante de liquido (15 a 20%)
Etiología médico legal
Accidental: es la forma más frecuente. Siendo la segunda causa demuerte en niños solo antecedida por los accidentes automovilísticos. En relación a sexo es mayor en varones no importa la edad en relación 3 a 1. Es más común en los meses caluros del año y el alcohol es un coadyuvante para la presentación.
Suicida: la variante suicida es por mucho inferior a la accidental siendo más frecuente en mujeres que en varones.
Homicida: es rara más común asociada amaniobras criminales relacionadas con infanticidio
Síndrome postsumersión
Periodo mortal: en el agua dulce entre 4 y 5 minutos. En agua salada entre 8 y 12 minutos
Este síndrome se caracteriza por:
1. Hipertermia
2. Respiración superficial, dolor torácico, esputo sanguinolento y espumoso
3. Hematuria por excesiva hemolisis
4. Vomito
5. Arritmia cardiacas
Fases clínicas de muerte por sumersión
1.Fase de sorpresa: se producen profundas inspiraciones por debajo del agua
2. Fase de resistencia: hay un breve periodo de apnea
3. Fase de disnea: hay enérgicas inspiraciones durante las cuales la victima aspira e ingiere liquido
4. Fase agónica: hay convulsiones y perdida de la conciencia
Fisiopatología de la muerte
Por anoxia anoxica: la muerte ocurre de forma rápida por la sustitución de airepor líquido.
Por alteraciones de líquido y electrolitos: en agua dulce por su tonicidad baja el agua penetra a la circulación provocando hemodilución. La alteración hidroelectrolitica provoca fibrilación ventricular e insuficiencia cardiaca
Por alteraciones de líquido y electrolitos: el agua salada que es hipertónica atrae el agua hacia los pulmones produciendo hipernatremia que conlleva a fallacardiaca no relacionada con fibrilación
Anoxemia secundaria a laringoespasmo: la muerte ocurre por privación de la ventilación luego oxigeno y muerte
Anoxemia por inhibición refleja: debido a una sobre estimulación vagal que provoca un paro cardiaco y la muerte por un estimulo doloroso o por el contacto con agua fría
Alteraciones orgánicas: por aparatos y sistemas
Pulmón: la consecuencia eshipoxia, acidosis e hipercapnia
Encéfalo: el daño se produce directamente por la hipoxia y consecuentemente por hipertensión intracraneal
Corazón: los trastornos hidroelectroliticos provocan fibrilación ventricular o parada cardiaca dependiendo de la tonicidad del líquido
Sangre: la tromboplastina liberada por la hemolisis provoca coagulapatia sistémica.
Riñón: insuficiencia renal aguda secundaria a...