Antecedentes de la seguridad social dominicana

Antecedentes de la seguridad social dominicana
La realidad del modelo de protección social en la República Dominicana
Conforme a lo establecido en la Constitución toda la población tiene derecho a la cobertura gratuita de salud. La misma debe ser garantizada a través de los hospitales y centros de salud públicos y su financiamiento realizarse a través del Ministerio de Salud Pública yAsistencia Social (MISPAS).
Hasta el año 2001, el 7.0% de la población estuvo afiliada al Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS), a través de la ley 1896, del año 1948. Es decir, alrededor del 37% de la población asalariada del sector privado.
La Ley 1896 y sus ordenanzas emitidas por el Consejo Directivo del IDSS, establecían un tope salarial para la afiliación de los asalariados del sectorprivado hasta el salario mínimo legal que llegó a RD$4,004.00 mensuales, salvo los casos de trabajadores que realizaban labores de altos riesgos a los cuales no se les establecía límite salarial para su afiliación.
El Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) lleno su cometido oportunamente, luego esta entidad y los sectores que la componían iniciaron una etapa de inobservancia de la Ley,lo que devino, décadas después, en la inoperancia de dicha institución. A esto hay que agregar el hecho de que cuando se incumple la ley, la ética se ausenta y se utilizan las instituciones como medio para resolver situaciones políticas coyunturales y sectoriales, al margen de los intereses de la colectividad.
El gobierno no cotizó a la institución como mandaba la Ley; una parte del sectorempleador optó por evadir y eludir la misma; el sector laboral decidió acudir a través de la negociación colectiva para resarcir las deficiencias de la institución y la Ley, a través de la contratación de Igualas Medicas Privadas.
Las limitaciones de cobertura de aseguramiento en salud que adolecía el seguro social, llevó a las empresas privadas a contratar igualas y seguros médicos privados, los cualesofertaban un plan de beneficios en salud, y su cobertura dependía de la capacidad de pago de los contratantes.
Esto se extendió al sector público donde las instituciones también empezaron a contratar estos servicios para sus empleados. Estas igualas establecían limitaciones tanto en los alcances de los servicios de salud ofertados, como restricciones y exclusiones por razones de edad, sexo y deenfermedades preexistentes.
Esto trajo como consecuencia que muchos empleadores y trabajadores tenían que hacer dobles cotizaciones, por un lado, pagando los porcentajes que por la Ley establecía el seguro social en forma obligatoria, asi como las contrataciones que tenían que hacer a seguros privados, para garantizarles cobertura de salud, no solo a los empleados excluidos por el IDSS, sinotambién a los familiares de los trabajadores afiliados al mismo, los cuales estaban excluidos de la atenciones de salud, por disposiciones de la misma Ley 1896.
Esta situación impactó significativamente en el gasto del bolsillo de la población, llegando a ser la República Dominicana unos de los países donde más se invertía en el gasto de bolsillo en salud, lo que profundizaba significativamente lainequidad y la pobreza.
Un estudio comparativo sobre el gasto de los hogares como proporción del gasto nacional en salud el año 2001, de 20 países en América Latina, realizado por el experto del gasto nacional en seguridad social, Carmelo Mesa Lago, evidenció que la República Dominicana era unos de los países donde mayor gasto de bolsillo en salud realizaba su población.
La República Dominica apesar de contar con importante inversiones en infraestructura de salud, convivía con una gran desarticulación de las estructuras existentes, limitando mucho las potencialidades de complementariedad de la oferta y su estructuración según la complejidad de la demanda.
Había una gran satisfacción en la población por la poca calidad de la atención y una baja afectividad del sistema para impactar en...