Anticonceptivos

Se define HIRSUTISMO a la excesiva producción de pelo en áreas asociadas a madurez sexual masculina. Es debido a un aumento en la producción de andrógenos por el ovario o las glándulas suprarrenales. Por el efecto sobre las unidades pilosebáceas se acompaña de piel grasa y acné.
En su grado máximo se llama virilización, que suele acompañarse de voz gruesa, aumento de la musculatura, caída delcabello y clitoromegalia. Se debe a un aumento importante y a veces rápido de la producción de andrógenos y sugiere la existencia de un tumor secretor.
Debe de diferenciarse de la HIPERTRICOSIS, que es aumento simple del vello en áreas no androgénicas (brazos, piernas).
El hirsutismo puede ser solamente un problema estético que requiere tranquilizar al paciente y tratamiento cosmético, o ser unproblema médico con impacto sobre la salud. En estas últimas mujeres las bases del tratamiento han de ser disminuir y parar el crecimiento del vello y minimizar los problemas relacionados como los trastornos menstruales y la infertilidad. Estos objetivos pueden conseguirse disminuyendo la secreción de andrógenos o la acción de los mismos con terapias específicas dirigidas a la causa del hirsutismo.ETIOLOGÍA

1. HIRSUTISMO HIPERANDROGÉNICO. Es debido habitualmente al aumento de la producción de andrógenos por el ovario o las suprarrenales. Niveles elevados de DEHA-S son casi siempre de origen suprarrenal, mientras que niveles elevados de Testosterona suelen tener un origen adrenal u ovárico. Dependiendo de su etiología puede acompañarse también de ciclos menstrualesirregulares, alteraciones en la fertilidad, aumento riesgo de hiperplasia o neoplasia. D e entre este grupo de causas, el Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) es la causa mas común de Hirsutismo. Ha recibido diferentes denominaciones, aunque la más reconocida es la de Hiperandrogenismo asociado a menstruaciones irregulares en ausencia de otras causas concomitantes. Es una entidad infradiagnosticada quepadecen hasta un 10% de las mujeres en edad fértil y no precisa para su diagnóstico la presencia ecográfica de quistes ováricos. Generalmente se asocia a Obesidad y problemas en la fertilidad.

2. TUMORES. Son raros. Pueden localizarse en le ovario o en las suprarrenales (adenoma o Carcinoma). Los niveles de LH y FSH están a menudo suprimidos o por debajo del límite de la normalidad.Deben sospecharse siempre que haya virilización y/o hirsutismo progresivo.

3. HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA de inicio adulto, es poco frecuente, con clínica similar al SOP y la cusa más frecuente es el Déficit Parcial de la 21-hidroxilasa.

4. FÁRMACOS: Danazol, esteroides anabolizantes, fenotiazidas.

5. HIRSUTISMO IDIOPATICO. Es aquel que se asocia a ciclosregulares y niveles séricos de andrógenos normales. Podría deberse a un aumento en la sensibilidad de la unidad pilosebácea a los andrógenos y a un aumento de la actividad de la 5-alfa-reductasa.

6. OTRAS ENTIDADES QUE INCLUYEN HISRSUTISMO:

• Síndrome de Rubinstein –Taybi. Enfermedad genética poco común, caracterizada por pulgares y dedos de los pies gruesos, bajaestatura, rasgos faciales característicos y grados variables de retraso mental. Anomalía en una proteina de fijación del CREB (CREBBP) anormal.
• Síndrome de Scheie. Enfermedad hereditaria del metabolismo por imposibilidad de descomponer los glucosaminoglicanos. Es una mucopolisacaridosis, específicamente se conoce como MPS I S.
• Incontinencia Pigmentaria Acrónica oHipomelanosis de Ito. Es una rara anomalía congénita que causa parches inusuales de piel clara (hipopigmentada) y posibles problemas neurológicos y esqueléticos

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DIAGNOSTICO

La Historia clínica y la exploración física son elementos claves para su diagnostico. Debe recogerse siempre la historia de su desarrollo y localización, existencia de signos de virilización, historia menstrual...