Antiparasitarios

Fármacos antiprotozoarios Tratamiento de las Amebiasis, Giardiasis y trichomoniasis

Mabel Valsecia- Farmacología- Medicina- UNNE

Quimioterapia de las amebiasis
Amebiasis= entamoeba hystolítica 10% población mundial infectada 90% asintomática 10% ≠ síntomas: desde diarrea leve-moderada h/ infección intestinal severa (disentería) o abscesos hepáticos o en otros órganos 3ª causa muerte pore.parasitarias (1º esquistoPredomina en países en desarrollo: S-América > en áreas tropicales Transmisión: a través del agua, de los alimentos(*) o manos contaminadas con las heces Entamoeba dispar: cepa no patógena (generalmente en homosexuales) autolimitada en inmunocompetenmtes y diarrea desvastadora en SIDA

somiasis, 2º paludismo)

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Quimioterapia de las amebiasis
Incubación: variable≈ 2-4 semanas Calambres abdomiales, malestar general, deposiciones frecuentes, tenesmus Heces mucosas y teñidas de sangre Diarrea puede durar semanas o alternar con períodos de constipación
Puede presentarse como disentería aguda: diarrea sanguinolenta profusa, fiebre y deshidratación. Examen físico: tensión en parte inferior del abdomen Complicaciones: hemorragia, rigidez o perforación intestinalAmebiasis hepática y abscesos pueden ocurrir en días, meses o años. Síntomas: fiebre, dolor abdominal derecho, dolor de pecho, distres respiratorio y hepatomegalia Abscesos hepáticos: 1% de pacientes

TRANSMISION
Ingestión de quistes maduros trofozoitos en mucosa ileocecal y colon Ulceración intestinal enfermedad invasiva hígado, pleura, Absceso cerebral

Portador asintomático puede excretarh/15 millones de quistes/ día. En áreas endémicas lavar bien frutas y verduras, agua embotellada

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La invasión tisular se facilita por enzimas proteolíticas, citotoxinas y fagocitosis. No se desarrolla inmunidad a la colonización intestinal asintomática. No hay evidencia de desarrollo de inmunidad mediada por células en amebiasis invasiva

AmebicidasTisulares Nitroimidazoles

AmebicidasLuminales Diloxanida Iodoquinol Paromomicina

Metronidazol Tinidazol Secnidazol Ornidazol
Derivados emetínicos Dehidroemetina
tóxicos

4- Aminoquinolinas Cloroquina

AMEBIASIS: Normas para el tratamiento
Decidir el tratamiento depende de la presentación clínica Infección Intestinal asintomática: en áreas endémicas en general no son tratadas, en áreas NO endémicas administrar amebicidaluminal (diloxanida), puede eliminar el estado portador en 80-90% Colitis Amebiana: Se utiliza metronidazol+ amebicida luminal (diloxanida) (lo mismo en disentería amebiana) Absceso hepatico: Metronidazol 10 días cura el 95%, En los fracasos terapéuticos realizar aspiración de los abscesos agregar cloroquina

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AMEBIASIS: Normas para el tratamiento
Ninguno de los amebicidas ejerce efectosobre los quistes, se erradican al eliminar los trofozoítos El criterio de curación no es clínico sino de laboratorio Es necesario un amebicida luminal para erradicar la infección intestinal, aunque no se detecten parásitos en las heces. Amebomas y otras extrahepáticas: metronidazol + amebicida luminal (diloxanida), emetina es más tóxica

Tratamiento amebiasis
Depende del sitio involucrado y laseveridad de la enfermedad
Forma Clínica ASINTOMÁTICA Terapia de elección Diloxanida Furoato: 500 mg/3 veces día/10 días Alternativa Iodoquinol: 650 mg/ 3vdía - 20 días. Paromomicina: 8-10 mg/kg/3 veces día/7días

LEVE / MODERADA Metronidazol: 750 mg/3 veces día/10 días. Luego GRAVE INTESTINAL ABSCESO HEPÁTICO Iodoquinol (dosis idem alternativa)

Tinidazol 2 g/día/5 días Luego Yodoquinol (idemdosis alternativa)

Metronidazol, tabletas e inyectable proteger de la luz

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DILOXANIDA
Mecanismo de acción: no se conoce Amebiasis Intraluminal Amebiasis residual en la luz intestinal después del tratamiento de la amebiasis invasiva. Tratamiento de portadores sanos de E. histolytica Dosis: Adultos: 1.500 mg/día, vía oral en 3 tomas, 10 días Niños: 60 mg/kg/día, via oral en 3 tomas,...