Antracosis

ENFERMEDADES PULMONARES INHALATORIAS Dra. Xesca Martínez Torrens Dr. José Luis López Moreno Hosp. Universitari de Bellvitge

Son las enfermedades causadas por la inhalación de sustancias tóxicas. Existen multitud de agentes tóxicos que pueden dar lugar a lesiones de cualquier parte del árbol traqueo-bronquial o del parénquima pulmonar dependiendo de sus características (estado, tamaño,propiedades...) Con independencia del antígeno es típico que solo una minoría de los individuos expuestos o sensibilizados desarrolle la enfermedad. Su aparición viene condicionada por la agresividad del agente inhalado, la intensidad y duración de la exposición, la sensibilidad del individuo expuesto, la existencia de patología previa (tabaco, Tbc…) y que se hayan tomado medidas de protección.Dependiendo de la solubilidad y reactividad de la sustancia inhalada tendrán lugar reacciones agudas que provocan inflamación y edema o reacciones crónicas que provocan fibrosis y granulomas. La mayoría provocan enfermedad pulmonar difusa, detectable en Rx y TC. Afectan el lobulillo pulmonar secundario a nivel de: Intersticio central o axial (peribronco-vascular), intersticio periférico o septal(perilobulillar) e intersticio medial o parenquimatoso (en la pared alveolar) Técnica de estudio: aunque la Radiografía simple de tórax es útil para el diagnóstico, la Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) tiene mucho mayor poder resolutivo y actualmente es considerada la prueba de elección en el estudio de enfermedades pulmonares difusas. Características de la exploración: se realizan cortescon espesor < 2 mm y algoritmo de reconstrucción de alta resolución. Actualmente podemos realizar estudios helicoidales o multicorte que nos permiten hacer reconstrucciones multiplanares y volumétricas con lo que aumenta el poder de resolución. La inhalación de sustancias tóxicas representa la patología ocupacional más frecuente. Para disminuir el riesgo de enf profesionales y mejorar su diagnósticoy tratamiento son condiciones indispensables una legislación adecuada, la existencia de mecanismos de protección (oficiales y empresariales), la educación del trabajador y el conocimiento del profesional y correcto algoritmo de estudio Las enfermedades ocupacionales más importantes son: • • • • Neumoconiosis (silicosis, antracosis, talcosis, siderosis…) Enfermedades pleuropulmonares relacionadascon el asbesto Infección ocupacional Neumonitis por hipersensibilidad.

NEUMOCONIOSIS (etimología: pulmones polvorientos) Son reacciones no neoplásicas de los pulmones a las partículas de polvo inorgánico inhaladas. Excluye las secundarias a inhalación de polvos orgánicos, asma, bronquitis y enfisema. La clasificación según el polvo mineral responsable no es fácil ya que la exposición industrialpuede contener más de un componente. Distinguimos: Debido a polvos que son habitualmente inertes: hierro (siderosis), estaño (estañosis), bario (baritosis). Se produce un acúmulo de macrófagos con mínima fibrosis y escasas manifestaciones clínicas y funcionales. Debido a polvos que producen fibrosis intersticial difusa: berilio (beriliosis), aluminio (aluminosis), asbesto (asbestosis) Debido apolvos que producen fibrosis focal y nodular: sílice (silicosis), carbón (antracosis), talco (talcosis; puede estar contaminado por asbesto), caolín (caolinosis), grafito (grafitosis). Pueden progresar a FIBROSIS PULMONAR MASIVA. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) ha realizado un sistema de clasificación de las neumoconiosis, basada en las alteraciones pleurales y parenquimatosas enradiografías estandarizadas. Establece 12 puntos de afectación que se basan en 6 parámetros:

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Opacidades pequeñas, redondeadas: p: >1,5 mm; q: entre 1,5 y 3 mm; r: de 3 a 10 mm. Opacidades pequeñas, irregulares: s: > 1,5 mm grosor; t: entre 1,5 y 3 mm; u: entre 3 y 10 mm grosor Opacidades múltiples: 4 categorías: 0: ausentes o menos que en categoría 1; 1: pocas opacidades con...