Análisis Gráfico De Vm

Monitoreo gráfico en ventilación mecánica.

MONITOREO GRÁFICO EN VENTILACIÓN MECÁNICA. Los análisis gráficos en pacientes sometidos a Ventilación Mecánica, constituyen un medio apropiado de información sobre las adecuadas estrategias ventilatorias y ayudan a la monitorización de los parámetros ventilatorios y los efectos adversos de la ventilación mecánica. De forma didáctica, podemosconsiderar cinco objetivos generales durante la monitorización gráfica, los cuales enumeramos a continuación: Objetivos de los análisis gráficos: 1. • • • • 2. • • • 3. • • • • 4. • • • Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la mensuración de: Volumen tidal (VT). Presiones en la vía aérea (PaW). Compliance. Resistencia en la vía aérea. Determinar la efectividad de las intervencionesmédicas utilizadas en la asistencia al paciente: Determinación de la PEEP óptima. Seleccionar el volumen tidal y la presión inspiratoria adecuada. Establecer los principios de ventilación protectiva. Evaluar, cuando están presentes los efectos adversos de la ventilación: Sobredistensión alveolar. Hiperexpansión dinámica (atrapamiento aéreo). Detección de fugas de aire. Obstrucción en las vías aéreas.Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente: Por ajuste inadecuado del trigger. Por fugas aéreas. Por esfuerzos ventilatorios del paciente mientras el ventilador libera la embolada.

5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva. Para cumplimentar estos objetivos los monitores gráficos utilizan diferentes tipos de curvas y lazos, los cuales para su mejor estudio pueden serdivididos en:

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Curvas con análisis de una sola variable en relación al tiempo (curvas simples): Generalmente en este tipo de curva el eje horizontal (x), representa el tiempo en segundos y el eje vertical (y), representa la variable analizada en sus unidades habituales de medición. Las variables más comúnmentemonitorizadas son las de flujo, presión y volumen y sus valores se correlacionan con el tiempo en segundos representado sobre el eje x, convencionalmente los valores positivos corresponden a los eventos inspiratorios y los valores negativos a los eventos espiratorios. En los siguientes gráficos aparecen curvas normales y patológicas, así como su interpretación: Fig # 1: Curvas de volumen, flujo ypresión en las modalidades controladas con volumen (flujo constante) y presión (flujo descelerante).

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Fig # 2: Curva de flujo-tiempo, donde se observa que el flujo inspiratorio no retorna a cero, lo cual implica un tiempo inspiratorio insuficiente.

Fig # 3: Representa una curva de flujo-tiempo, donde el flujoespiratorio no llega a cero, esto indica insuficiente tiempo espiratorio y equivale a atrapamiento de aire con generación de auto PEEP.

Uno de los errores interpretativos más frecuentes en el análisis del flujo V consiste en considerar la rama descendente del flujo descelerante como el flujo espiratorio que se sitúa por debajo del eje horizontal

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Gráficos con análisis simultáneos de dos o más variables (lazos o bucles): En este tipo de gráficos se pueden representar las variables flujo (V), presión (PW) y volumen (VT) unas en relación con otras. Dentro de este tipo de monitoreo, sin duda alguna, las curvas de presión/volumen resultan particularmente útiles para establecer mediciones y determinar elefecto de las diferentes medidas terapéuticas, además de poderse inferir mediante el análisis de las pendientes, alteraciones en la resistencia o compliance (la inclinación de la línea trazada entre el punto final de la inspiración y la espiración representa la compliance toraco-pulmonar) Entre otras alteraciones fácilmente evaluables con este tipo de análisis gráfico se encuentran el trabajo...