Aps Renovada Ensayo

MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES TERMINALES

Dolor:repercusión subjetiva de la enfermedad, bien como sensación física que responde al tratamiento con analgésicos u otros medicamentos, bien como reacción humana a las limitaciones de la enfermedad. Una de las misiones de los cuidados paliativos es aliviarlo, tanto en su faceta orgánica como vivencial, debido a la peculiar dignidad del pacienteAutoevaluación del Dolor:la autoevaluación del paciente es la guía más fiable tanto para conocer el dolor como para valorar la eficacia del tratamiento analgésico. Se utilizan diferentes escalas simples de intensidad del dolor. Esto ayuda al médico a ajustar las dosis de analgésicos o para cambiar el tratamiento.
Una de ellas es la escala de 1 a 5:
* 1 es para la ausencia del dolor
* 2 paraun dolor apenas perceptible
* 3 para un dolor que interfiere con el sueño
* 4 para un dolor lo suficientemente grave como para interferir completamente con todas las actividades normales
* 5 para un dolor intolerable.
El dolor, además deja exhaustos a los pacientes debido a la falta de sueño, la fatiga crónica y la incapacidad para hacer ejercicio; todos estos problemas producen oreflejan depresión.
Principios del Tratamiento del Dolor:idealmente el objetivo del manejo del dolor, es aliviarlo completamente, con la finalidad de mejorar el funcionamiento global de la persona.
Tratamiento Farmacológico progresivo del Dolor: la OMS ha definido un tratamiento de tres pasos progresivos para el tratamiento farmacológico sistémico del dolor:
a) Si hay un componente inflamatoriodel dolor: se utilizan los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

b) Para el dolor leve o moderado que no está controlado completamente o que está progresando con las medidas anteriores: se utilizan combinaciones de analgésicos opiáceos y no opiáceos.

c) Para el dolor moderado o cualquier dolor que no responde a los pasos anteriores: se utilizará morfina u otrosmedicamentos relacionados que tienen las mismas propiedades farmacológicas.
Los analgésicos Farmacológicos Locales y las medidas no farmacológicas del Dolor:oscilan desde las inyecciones de glucocorticoides y lidocaína en áreas determinadas de tejidos blandos dolorosos, a bloqueos nerviosos, bloqueos ganglionares e intervenciones neuroquirúrgicas.
La Dependencia Física y la Tolerancia: son efectossecundarios invariables pero insignificantes del uso prolongado de estos fármacos. Es esencial que el personal encargado del cuidado del paciente no confunda la adicción con la dependencia física que se produce como consecuencia del tratamiento efectivo del dolor.
Analgesia no efectiva: se debe en su mayor parte a la insuficiencia de las dosis de analgésicos prescritas, pero también se da por:
*La dosificación insuficiente que suele deberse a la preocupación de los efectos adversos y el temor de adicción del paciente.

* Los pacientes con frecuencia son reacios a informar acerca del dolor debido a la preocupación de que el dolor signifique que la enfermedad está peor.

* Los pacientes pueden ser reacios a tomar los narcóticos prescritos, debido a su preocupación acerca deldesarrollo de tolerancia a los medicamentos para el dolor.

Analgésicos no narcóticos:
* Acetaminofén (APM, Tylenol)no tiene actividad antiinflamatoria, ulcerogénica o antiplaquetaria.

* Salicilatos:
* Aspirina (ASA)es significativamente más efectivo que el placebo en pacientes con dolor de origen canceroso.

* Otros Salicilatos (Trisilate) indicado para pacientes con artritisque no pueden tomar AINEs.

* Otros AINEs (Ibuprofeno, Nabumetone, Etodolac, Indometacina) útiles para el dolor procedente de las metástasis, óseas, periostitis y artritis paraneoplásicas.

* Inhibidores preferentes de la COX-2:son útiles en pacientes con cáncer, debido a su perfil toxico.
Medicamentos adyuvantes en el tratamiento del dolor:
* Corticosteroides(dexametasona) además...