Art16
Páginas: 17 (4096 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2015
Rev Méd Chile 2003; 131: 939-946
La medicina basada en evidencia.
Visión después de una década
Luz María Letelier S1,2*, Philippa Moore3*.
Evidence based medicine revisited
Evidence based medicine (EBM) appeared early in the 1990s and
since then it has been developed and expanded worldwide. A decade later we summarize the
history of EBM, the initial debates and the evolution to the currentconcept of evidence based
health care (EBHC) as a tool for clinical decision making. We also describe the process of
EBHC, some insights to current dilemmas and the situation of EBM in Chile (Rev Méd Chile
2003; 131: 939-46).
(Key Words: Clinical Medicine; Decission Support Systems, Clinical; Evidence based Medicine;
Literature, modern)
Recibido el 3 de junio, 2003. Aceptado el 19 de junio, 2003.1Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2Servicio de Medicina del Hospital Sótero del Río.
3Departamento de Medicina Familiar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
*Coordinadoras de la Unidad de Medicina Basada en Evidencia, Universidad Católica de
Chile. Santiago de Chile.
HISTORIA
DE LA
MEDICINA BASADA
EN
EVIDENCIA
En 1753 Lind demostró el beneficio decomer
naranjas y limones para curar el escorbuto, en un
estudio clínico de 12 pacientes1. La investigación
clínica se desarrollaba lentamente, hasta dos siglos
después en que apareció, en 1952, en el British
Medical Journal, el primer ensayo clínico
randomizado2. Desde entonces la investigación
clínica mantiene un crecimiento permanente,
como describió el Dr. V. Valdivieso en esta
revista3.
Afines de los 70 varios epidemiólogos clínicos,
entre los que destacan D. Sackett, B. Haynes y P.
Tugwell, se esforzaban por integrar la investigación
clínica a la toma de decisiones para los pacientes. En
Correspondencia a: Dra. Luz María Letelier. Fax: 56-22897638. E mail: lmletel@med.puc.cl
A
R T Í C U L O
E
S P E C I A L
la década del 80 aparecieron en el Canadian
Medical Association Journallas primeras publicaciones orientadas a revisar críticamente estudios publicados en revistas médicas. En 1990, G. Guyatt acuñó
el término «Medicina Basada en Evidencia» (MBE) en
un documento informal destinado a los residentes
de Medicina Interna de la Universidad de Mc Master,
en Canadá4. En 1992, el JAMA inició la serie de
artículos «Users’ Guides to the Medical Literature»,
iniciativa lideradapor el Dr. Guyatt y epidemiólogos
clínicos de universidades norteamericanas y europeas. Posteriormente, el término MBE fue ampliado
para incluir otras especialidades médicas y no
médicas que inciden en el cuidado de pacientes,
denominándose «Evidence Based Health Care»
(EBHC), que algunos traducen como «Cuidados de
Salud Basados en Evidencia» o «Atención de Salud
Basada en Evidencia»; estastraducciones no han
logrado aceptación general, por lo que seguiremos
usando el término MBE, para referirnos a la EBHC.
939
Rev Méd Chile 2003; 131: 939-946
La EBHC ha tenido impacto en sistemas de salud de
países como Inglaterra y Canadá, que incorporaron
los principios de la EBHC en sus políticas de salud y
financian centros de estudios como el National
Institute of Clinical Evidence (NICE) paradesarrollar
investigación en esta área.
EVOLUCIÓN
DE UNA POLÉMICA
Como toda innovación que se precie de tal, la
aparición y desarrollo de la MBE generó una
fuerte polémica entre sus fanáticos defensores y
su igualmente importante contraparte, ácidos detractores o defensores de la «medicina tradicional».
Fue para los primeros un nuevo paradigma en la
forma de hacer medicina y una filosofía dela
práctica y la docencia clínica5,6. Ya no bastaba la
experiencia sino que era obligatorio tener evidencia científica para tomar decisiones clínicas acertadas. Los detractores lo consideraron una
exageración, la «deshumanización» de la medicina
con mucha ciencia y poco arte7-10, el desconocimiento del valor de la experiencia y los expertos.
¿Acaso no es suficientemente evidente que repitiendo...
La medicina basada en evidencia.
Visión después de una década
Luz María Letelier S1,2*, Philippa Moore3*.
Evidence based medicine revisited
Evidence based medicine (EBM) appeared early in the 1990s and
since then it has been developed and expanded worldwide. A decade later we summarize the
history of EBM, the initial debates and the evolution to the currentconcept of evidence based
health care (EBHC) as a tool for clinical decision making. We also describe the process of
EBHC, some insights to current dilemmas and the situation of EBM in Chile (Rev Méd Chile
2003; 131: 939-46).
(Key Words: Clinical Medicine; Decission Support Systems, Clinical; Evidence based Medicine;
Literature, modern)
Recibido el 3 de junio, 2003. Aceptado el 19 de junio, 2003.1Departamento de Medicina Interna, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2Servicio de Medicina del Hospital Sótero del Río.
3Departamento de Medicina Familiar, Pontificia Universidad Católica de Chile.
*Coordinadoras de la Unidad de Medicina Basada en Evidencia, Universidad Católica de
Chile. Santiago de Chile.
HISTORIA
DE LA
MEDICINA BASADA
EN
EVIDENCIA
En 1753 Lind demostró el beneficio decomer
naranjas y limones para curar el escorbuto, en un
estudio clínico de 12 pacientes1. La investigación
clínica se desarrollaba lentamente, hasta dos siglos
después en que apareció, en 1952, en el British
Medical Journal, el primer ensayo clínico
randomizado2. Desde entonces la investigación
clínica mantiene un crecimiento permanente,
como describió el Dr. V. Valdivieso en esta
revista3.
Afines de los 70 varios epidemiólogos clínicos,
entre los que destacan D. Sackett, B. Haynes y P.
Tugwell, se esforzaban por integrar la investigación
clínica a la toma de decisiones para los pacientes. En
Correspondencia a: Dra. Luz María Letelier. Fax: 56-22897638. E mail: lmletel@med.puc.cl
A
R T Í C U L O
E
S P E C I A L
la década del 80 aparecieron en el Canadian
Medical Association Journallas primeras publicaciones orientadas a revisar críticamente estudios publicados en revistas médicas. En 1990, G. Guyatt acuñó
el término «Medicina Basada en Evidencia» (MBE) en
un documento informal destinado a los residentes
de Medicina Interna de la Universidad de Mc Master,
en Canadá4. En 1992, el JAMA inició la serie de
artículos «Users’ Guides to the Medical Literature»,
iniciativa lideradapor el Dr. Guyatt y epidemiólogos
clínicos de universidades norteamericanas y europeas. Posteriormente, el término MBE fue ampliado
para incluir otras especialidades médicas y no
médicas que inciden en el cuidado de pacientes,
denominándose «Evidence Based Health Care»
(EBHC), que algunos traducen como «Cuidados de
Salud Basados en Evidencia» o «Atención de Salud
Basada en Evidencia»; estastraducciones no han
logrado aceptación general, por lo que seguiremos
usando el término MBE, para referirnos a la EBHC.
939
Rev Méd Chile 2003; 131: 939-946
La EBHC ha tenido impacto en sistemas de salud de
países como Inglaterra y Canadá, que incorporaron
los principios de la EBHC en sus políticas de salud y
financian centros de estudios como el National
Institute of Clinical Evidence (NICE) paradesarrollar
investigación en esta área.
EVOLUCIÓN
DE UNA POLÉMICA
Como toda innovación que se precie de tal, la
aparición y desarrollo de la MBE generó una
fuerte polémica entre sus fanáticos defensores y
su igualmente importante contraparte, ácidos detractores o defensores de la «medicina tradicional».
Fue para los primeros un nuevo paradigma en la
forma de hacer medicina y una filosofía dela
práctica y la docencia clínica5,6. Ya no bastaba la
experiencia sino que era obligatorio tener evidencia científica para tomar decisiones clínicas acertadas. Los detractores lo consideraron una
exageración, la «deshumanización» de la medicina
con mucha ciencia y poco arte7-10, el desconocimiento del valor de la experiencia y los expertos.
¿Acaso no es suficientemente evidente que repitiendo...
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