Artritis psori sica clasificaci n y evaluaci n

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Espondiloartropatías

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Artritis psoriásica: clasificación y evaluación
de los pacientes en la actualidad
M.I. Zapico-Fernández y J.C. Torre-Alonso
Unidad deReumatología. Hospital Monte Naranco. Oviedo. Asturias. España.

Introducción
La psoriasis es un trastorno inmunológico crónico de la
piel, que se manifiesta en placas descamativas eritematosas. La artritis asociada con psoriasis (AP) fue probablemente descrita por primera vez a principios del siglo
XIX, pero no fue hasta la mitad del siglo XX, concretamente en 1964, cuando la ARA1 la clasificó y laidentificó como una enfermedad diferente de otras enfermedades reumáticas inflamatorias como la artritis reumatoide (AR) o la espondilitis anquilosante (EA) con psoriasis.

Diagnóstico
La lesión osteoarticular se caracteriza por la sinovitis inflamatoria periférica y la afectación del esqueleto axial.
La experiencia clínica es básica para determinar el diagnóstico, con la búsqueda de antecedentesfamiliares de
psoriasis o de la típica lesión cutáneo/ungueal en pacientes que presentan unas manifestaciones articulares
peculiares como una oligoartritis asimétrica o una poliartritis con afección de las articulaciones IFD.
Si nos atenemos a la clásica definición de Moll y
Wright2 (artritis seronegativa periférica y/o raquídea
asociada a psoriasis de piel y/o uñas) estamos poniendo
como condicióndiagnóstica la coincidencia en el tiempo de las manifestaciones cutáneas y articulares, y la experiencia clínica nos dice que esto no es así, en un porcentaje variable y no despreciable de los casos.
Debemos recordar que las manifestaciones cutáneas, en
el 15-17% de los pacientes, son posteriores a las articulares3 y, además, a veces el paciente no recuerda la lesión de psoriasis que tuvo y quecuando se manifiesta la
artropatía ya no tiene. El diagnóstico de AP es imposible en ese momento.

TABLA 1. Sensibilidad y especificidad de los diferentes criterios
diagnósticos
Moll y Wright2

Amor4

ESSG

Todos

Sensibilidad

61

65

65

84

Especificidad

100

99

10

99

En un 4% de los pacientes la AP se inicia con una entesitis, habitualmente aquílea y, con posterioridad, pueden aparecer lasinovitis o las manifestaciones axiales5
(estos pacientes quedarían fuera del diagnóstico hasta
que no tengan artritis).
Lo mismo ocurre en los casos en que la manifestación
osteoarticular es únicamente una dactilitis (tenosinovitis
de los flexores de los dedos de las manos o de los pies y
que, en la mayoría de las ocasiones, no se acompaña de
sinovitis de las pequeñas articulaciones de éstos)6.Estamos, por tanto, ante 2 situaciones clínicas en las
cuales los pacientes presentan psoriasis cutánea y manifestaciones osteoarticulares (tenosinovitis y/o entesitis)
y no pueden incluirse bajo el diagnóstico de AP según
los criterios de Moll y Wright7.
La AP carece de unos criterios diagnósticos apropiadamente validados (tabla 1) como los que existen para
otras muchas enfermedades reumáticas,ya que es una
enfermedad de difícil definición que presenta un conjunto de manifestaciones clínicas que afectan tanto al
aparato locomotor como al sistema tegumentario, manifestaciones que varían en el tiempo tanto en su expresión como en su relación. Se puede afirmar que no
existen unos criterios diagnósticos adecuados, y la experiencia clínica es fundamental para realizar el diagnóstico.Clasificación

Correspondencia: Dra. M.I. Zapico-Fernández.
Unidad de Reumatología. Hospital Monte Naranco.
Avda. Dres. Fernández Vega, 107. 33012 Oviedo. Asturias. España.
Correo electrónico: heycontrol@bsab.com

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