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ANAMNESIS
I. DATOS DE IDENTIFICACION
FECHA: 25/02/2013
NOMBRE: N.R.S.S
EDAD: 17
SEXO: M
ESTADO CIVIL: SOLTERO
OCUPACION: ESTUDIANTE
ESCOLARIDAD: UNIVERSITARIO
PROCEDENCIA: SAN AGUSTIN
DIRECCION ACTUAL: CLL 4ª #15ª- 19
N° HISTORIA DE SALUD: 95040611747
Paciente digno de confiar

II. MOTIVO DE CONSULTA
“Me duele mucho el pecho”
III. PROBLEMA ACTUAL
El paciente refiere dolortorácico en la zona paraesternal derecha, hace 4 días, el paciente se auto medico con ibuprofeno hace 4 horas previas a la consulta.
Presenta un hundimiento en la tercera costilla paraesternal derecha debido a un gran esfuerzo muscular, no presenta terapia debido a este problema. Niega el consumo de alcohol y cigarrillo.
IV. PERFIL DEL PACIENTE
Manifiesta que vive en la actualidad con 2 compañerasde apartamento de las cuales 1 tiene una edad de 16 años y su ocupación es de estudiante, y la otra persona tiene 24 años de edad, es una geografa profesional y trabaja.
La vivienda se compone de 3 cuartos y hay 1 persona por cada habitación. Dispone de todos los servicios de saneamiento, iglesia, mercado y transporte. La vivienda esta construida con ladrillo y concreto, tiene 2 baños, cocina,comedor.
Se levanta alrededor de las 6 am, estudia, descansa, hace trabajos y después juega o habla con sus compañeros. Niega el uso de tabaco, droga, actividad física y dietas. Consume alcohol.
V. ANTECEDENTES PERSONALES
No refiere ningún tipo de intervención quirúrgica hasta la actualidad, ningún tipo de enfermedad crónica o tratamiento por problemas físicos. Inicio su actividad sexual ala edad de 15 años, utiliza anticonceptivos.

No refiere alergias inhalatorias, cutáneas, alimentarias, ni intolerancia a alimentos o tratamientos de desensibilización.
VI. ANTECENDENTES FAMILIARES
Abuela materna, osteoporosis.
VII.
F.C: 70X’ F.R: 20 T°: 36.4°C T.A: 100/80 Mmgg
PESO: 56kg TALLA: 1,73 IMC:

CABEZA: No refiere cefalea, nialteraciones en el perímetro craneal, ni traumas no presenta pediculosis, alopecia, seborrea, ni infecciones del cuero cabelludo.
CARA: presenta lesiones por acné juvenil, no manifiesta dolor, cara asimétrica, no refiere edemas.
OJOS: No manifiesta dolor, ni visión borrosa, no usa anteojos ni lentes de contacto, no presenta fotofobia, opacidades, heridas, ni cuerpos extraños, ningún tipo de masa oprotusion, buena implantación en cejas y pestañas.
NARIZ Y SENOS PARANASALES: no refiere dolor, ningún tipo de obstrucción ni rinorrea, ni estornudos ni prurito, ni cuerpos extraños, ni epistaxis.
OIDOS: no manifiesta dolor, presenta buena audición, cerumen escaso, no refiere tinitus, ni vértigo y ningún tipo de cuerpos extraños.
CAVIDAD ORAL: no refiere dolor, ningún absceso, buen estado dela dentadura, buena secreción de la saliva, no presenta caries, no refiere odinofagia, ni perturbaciones del gusto, ni lesiones de la mucosa oral, no prótesis dental.
CUELLO: No presenta dolor en el cuello, no tiene limitaciones e movimientos, ni rigidez ni masas, no adenopatías, ni pulsaciones visibles.
RESPIRATORIO: no manifiesta dolor, ni tos fuerte, ni disnea, no estridor, presentaradiografia de torax.
CARDIOVASCULAR: no refiere hipertensión, no presenta dolor ni taquicardia, ni disnea, no ortopeda, ni cianosis, no presente ningún examen cardiovascular.
GASTROINTESTINAL: apetito moderado, tres comidads diarias, refiere una deposición diría, no emesis ni edema, no dolor ni expulsión de parasitos.
GENITOURINARIO: manifiesta que orina 5 veces diarias, orina color amarillo, noinforma dolor al orinar, ni oliguria, ni nituria, no fetides, no dolor en región lumbar.
MUSCULO ESQUELETICO: no refiere enfermedades óseas, ni dolor, ni edemas, no eritemas, no refiere deformidades, no lesiones, buena marcha simétricas, ni lesiones de piel.
SISTEMA NERVIOSO: no refiere estrés, no iforma perdida del conocimiento, no perdida del equilibrio, ni convulsiones, ni irritabilidad, ni...