Ase de la casa mia jue

Patología en el Parto de Alto Riesgo

215

3.10. Parto en presentación pelviana
(Podálica o Nalgas)
J. J. Di Muro Ortega, J. A. Pérez Wulff y D. Márquez Contreras
* Introducción
* Definición
* Incidencia y Recurrencia
* Clasificación o Variantes
* Variedades de Posición
* Factores Etiológicos
* Diagnostico
* Diagnostico Diferencial
* Manejo de la Presentación
Pelviana
*Atención del Parto Podálico
Pre-Término

* Atención del Gemelar con
Primer o Segundo Feto en
Pelviana
* Complicaciones de la Atención del Parto Podálico
* Resolución Obstétrica. ¿Parto
o Cesárea? Tendencia actual
basada en una larga controversia
* Referencias

INTRODUCCIÓN

INCIDENCIA Y RECURRENCIA

Uno de los temas más controversiales en la obstetricia de los últimos años ha sido ladiscusión
acerca de la vía de parto (vaginal o cesárea) en
el caso que las nalgas (pelvis), rodillas o pies del
feto atraviesen la pelvis materna antes que el polo
cefálico lo haga. La publicación del Term Breech
Trial (estudio aleatorio colaborativo multicéntrico sobre la vía de atención del parto podálico a
término) en el año 20001, sin lugar a dudas constituye un antes y un después eneste sentido, así
como un punto de encuentro a una larga y vigente discusión.

La mayoría de las series publicadas coinciden en
ubicar la incidencia del parto podálico según la edad
de gestación. Es muy común la presentación pelviana antes del término siguiendo la Ley de Pajot que
describe acomodación del producto o contenido a
la forma del útero o continente, de tal manera que
a menor edadde gestación las dimensiones cefálicas superiores a las abdomino-pelvianas, se ven favorecidas en su ubicación hacia el fondo uterino,
el cual en condiciones anatómicas normales ofrece
mayor espacio. La presentación pelviana se observa
en un 33% de incidencia a las 21-24 semanas, luego desciende a 28% entre las 25-28 semanas, 14%
a las 29-32 semanas, 9% alrededor de las 33 a 36
semanas y hasta6-7% a las 37 semanas.
Para el embarazo a término, la literatura coincide
en mencionar una incidencia del parto en pelviana
entre un 3 a 4%1. Un estudio escocés entre más de
un millón de nacidos menciona tasa de 3,6%2, por su
parte, otro estudio australiano reciente entre un poco más de cien mil nacidos reporta una tasa de 4,23
por cada 100 nacimientos3. En cuanto a la ocurrencia señaladapor Ford y cols., se modifica en caso de
ser el segundo embarazo (2,2%) o el tercero (1,9%)3.

DEFINICIÓN
Se conoce como aquel nacimiento del producto
de la concepción cuando se encuentra en situación
longitudinal, ocupando la pelvis menor de la madre
el polo pelviano, pies o nalgas del feto. La presentación pelviana es capaz de desencadenar el inicio
de un trabajo de parto y culminarlo porvía vaginal
o abdominal (cesárea), antes o una vez iniciado un
trabajo de parto.

216

Parto de alto riesgo y sus complicaciones

En términos de recurrencia, la probabilidad se triplica
luego de un primer parto podálico (riesgo relativo, RR
3,23) y catorce veces más probable luego de dos partos
podálicos consecutivos (RR 13,9)3. Al estudiar los riesgos de recurrencia, este estudiolongitudinal seccional
poblacional, a pesar que utilizó datos limitados per se
del registro hospitalario, encontró a la placenta previa,
la diabetes gestacional, el peso al nacer según la edad
de gestación, la edad materna mayor de 35 años y el
antecedente de cesárea, como factores de riesgo para
la recurrencia; y para un segundo podálico consecutivo, los factores involucrados fueron losdefectos fetales
al nacimiento (principalmente displasias esqueléticas,
cromosomopatías y cardiopatías), la placenta previa, el
sexo femenino del feto y el parto hospitalario3.

La actitud del feto en presentación pelviana condiciona diferentes variantes.

flexión de los muslos sobre el abdomen. De esta modalidad exponen las nalgas hacia la pelvis
materna, y llevan sus rodillas generalmente a...