Asfixia Perinatal

Asfixia perinatal
La asfixia es un estado clínico originado por una disminución de la hematosis, de intensidad suficiente como para conducir adaptación a la muerte si no se revierte la adaptación con una reanimación urgente. La asfixia se acompaña de hipoxemia y de hipercapnea, seguidas de isquemia, hipoxia hística y acidosis láctica.
La depresión al nacer puede ser, en algunos casos, laadaptación interrumpida de un estado asfíctico intrauterino, pero también puede ser consecuencia de cualquier alteración fetal o evento que afecte la adaptación normal del RN a la vida extrauterina.
Fisiopatología
La asfixia es una situación en la que existe disminución abrupta e intensa de la hematosis, que provoca hipoxemia, hipercapnea y acidosis metabólica. Se desencadenan mecanismos reflejosmediados por la catecolamina, que produce redistribución del flujo sanguíneo, por medio del cual se mantiene la irrigación de los órganos diana (cerebro, corazón y glándulas suprarrenales), mientras que disminuye el flujo sanguíneo hacia el resto de los tejidos del organismo, por vasoconstricción arterial. Si la hipoxemia persiste produce bradicardia, lo que disminuye aun más la irrigaciónhística que provoca isquemia y disminución de la presión arterial sistémica debido al incremento de la acidosis. Cuando la hipoxia es muy severa se empeora la circulación a todos los órganos y se produce agravamiento del estado metabólico. Se genera así un círculo vicioso, que puede conducir a la muerte. En esta situación se producen grados variables de lesión hística en diversos sistemas orgánicos(Fig.2.1).
Etiología
1. Causas maternas.
 Insuficiencia respiratoria.
 Cardiopatías.
 Anemia severa.
 Estado de choque.
 Estado convulsivo.
 Hipertensión en el embarazo.
 Diabetes severa.
 Anestesia regional.
 Compresión de la arteria aorta y de la vena cava.
 Hipertonía uterina.

2. Causas funiculoplacentarias.
 Infartos placentarios.
 Edema o inflamación dela placenta.
 Hematoma retoplacentario.
 Placenta previa.
 Compresión del cordón umbilical.
 Circulares.
 Líquido amniótico escaso.
 Procidencia.
 Nudo real.
3. Causas de depresión neonatal.
 Lesiones hipóxico-isquémicas previas del sistema nervioso central.
 Accidentes vasculares y hemorragia intracraneal.
 Disgenesias cerebrales.
 Inmadurez del centrorespiratorio.
 Anemia severa.
 Infecciones prenatales.
 Hipoplasia pulmonar.
 Hernia diafragmática
 Obstrucción congénita de las vías aéreas.
 Inmadurez pulmonar.
 Neumonía congénita.
 Aspiración de meconio o sangre.

Todos los RN son evaluados al minuto y a los 5 min de vida por medio del test de Apgar, como el test incluye elementos de las funciones respiratorias, circulatoriasy neurológicas, es muy útil para valorar el estado de afección del RN. Los pacientes con depresión al nacer presentan puntuación de Apgar bajo.
Clasificación
 Asfixia severa - puntuación inferior de 7 Ptos. a los 5 min.
 Asfixia moderada - puntuación de 0-3 Ptos. al minuto y más de 7 Ptos. a los 5 min.
 Asfixia ligera - puntuación de 4-6 Ptos. al minuto y más de 7 Ptos. a los 5 min.Complicaciones
 Sistema nervioso.
o Encefalopatía hipóxico-isquémica.
o Parálisis vesical.
 Sistema respiratorio.
o Edema pulmonar.
o Hipertensión pulmonar.
o Deficiencia de surfactante.
o Síndrome de aspiración meconial.
o Rupturas alveolares.
 Sistema circulatorio.
o Miocardiopatía hipóxico-isquémica.
o Insuficiencia cardíaca congestiva.
o Estado de choque.
oLesión del endotelio capilar.
 Sistema urinario.
o Nefropatía hipóxico-isquémica
 Sistema digestivo.
o Intolerancia digestiva.
o Enterocolitis necrosante.
o Hepatopatía hipóxico-isquémica.
 Alteraciones metabólicas.
o Hipoglicemia.
o Hiperglicemia.
o Hipocalcemia.
o Hipomagnesemia.
o Hiponatremia.
o Hipernatremia.

Categoría diagnóstica
 Alteración de la perfusión...