ASFIXIOLOGIA

ASFIXIOLOGÍA.
1. INTRODUCCIÓN. DEFINICIÓN.-
El término “asfixia” deriva del griego en que “a” equivale a falta o ausencia y “sphuzein” que significa palpitar, aplicándose por extensión a los movimientos respiratorios. Lacasagne lo considera equivalente a “falta de pulso”. Actualmente consideramos que ASFIXIA debe entenderse como “la muerte violenta o no, resultante de la interrupción de losintercambios respiratorios”.

Como consecuencia de ello se genera un déficit tisular de oxígeno, cuya máxima expresión es la ANOXIA. Teniendo en cuenta el mecanismo íntimo por el cual se produce esta severa deficiencia hística se puede clasificar las anoxias en cuatro tipos etiopatogénicamente diferenciables:

a) Anoxia anóxica.- es producida como consecuencia de la falta de ingreso de oxígeno alas vías respiratorias ya sea por bajo tenor del oxígeno en el aire respirado (rarefacción ambiental); por alteraciones ventilatorias (neumotorax) o por impedimento mecánico intrínseco o extrínseco.
b) Anoxia anémica.- está generada por una disminución absoluta o relativa de la hemoglobina, es decir por pérdida, déficit de producción o por ocupación funcional de la misma como sucede en laintoxicación por monóxido de carbono;
c) Anoxia circulatoria.- es también llamada anoxia por éxtasis, ya que el déficit de oxígeno se halla vinculada a un enlentecimiento circulatorio producto de diversas condiciones fisiopatológicas como, por ejemplo, el shock;
d) Anoxia histotóxica.- conocida también como anoxia tisular, que es debida a un bloqueo enzimático celular ocasionado por diversassustancias, como por ejemplo el cianuro.

2. TIPOS DE ASFIXIAS.-
Las diversas etiologías productoras de ASFIXIAS pueden ser agrupadas de la siguiente forma:
a) Las asfixias “CLINICAS”: son las debidas a la evolución de procesos naturales del organismo como por ejemplo el edema agudo pulmonar o el neumotórax espontáneo;

b) Las asfixias “VIOLENTAS” –de importancia médico legal- las cuales pueden ser:b.1) Tóxicas: son producidas por la acción de sustancias tóxicas como por ejemplo la intoxicación aguda como monóxido de carbono.

b.2) Mecánicas: se caracterizan por un impedimento mecánico de la función respiratoria. Este concepto es tentativo, pues como se verá más adelante, en algunas variedades intervienen mecanismos complejos relativizando el papel de interrupción mecánica en laproducción del deceso.

Desde este punto de vista las ASFIXIAS MECÁNICAS pueden clasificarse en la siguiente forma:
b.2.a) Por Acción Mecánica Externa:
A nivel de los orificios respiratorios: Sofocación.
A nivel cervical: Ahorcadura, Estrangulación.
A nivel del tronco: Compresión Toracoabdominal.
A nivel diafragmático: Posicional, Suspensión Reversa, Crucifixión.
b.2.b) Por Ocupación de las VíasRespiratorias:
Por medios sólidos: Cuerpos extraños, Sepultamiento.
Por medios líquidos: Sumersión.
Por medios gaseosos: Gases Inertes.
b.2.c) Por Agotamiento del Oxígeno Ambiental: Confinamiento
3. SIGNOLOGÍA GENERAL DE LAS ASFIXIAS.-
Clásicamente se ha descripto una serie de signos o alteraciones anatomopatológicas y que son las siguientes:
Congestión visceral: se produce por dificultaden la circulación venosa de retorno favorecida por la vasodilatación que genera la hipoxia y la mayor fluidez sanguínea.
Aumento de la fluidez sanguínea: producida por la hipercapnia y el incremento de la actividad fibrinolítica.
Cianosis cérvicofacial y torácica: es la coloración azul violácea que se observa en piel y mucosas especialmente a nivel de la cara, cuello y el tercio superior deltórax. Se produce como consecuencia de una congestión pasiva del territorio de la vena cava superior con enlentecimiento de la microcirculación capilar, mayor extracción regional de oxígeno y consecuentemente mayor producción de hemoglobina reducida.
Edema agudo pulmonar: es consecuencia de los mismos mecanismos que generan congestión en otros órganos, a los que se suma la falla cardíaca y las...