Astronauta

Otorrinolaringológicas

SINUSITIS AGUDA Y SUS COMPLICACIONES
Nuria Goñi Ruiz.
Medicina de Familia y comunitaria.

•

•

•

•

•

DEFINICIÓN Y ETIOPATOGENIA1:
- La sinusitis aguda es una infección localizada en la mucosa de uno o más senos
paranasales. Generalmente se acompaña de inflamación de las fosas nasales
constituyendo una rinosinusitis.
- Generalmente tiene un origenvírico y se resuelve espontáneamente en 7-10 días.
- Sólo un pequeño porcentaje de dichas sinusitis (2% aproximadamente) se
sobreinfectan en forma de sinusitis bacteriana. Las sinusitis bacterianas también son
cuadros autolimitados: el 75% de los casos se resuelven sin tratamiento en el plazo
de un mes, pero hay que tener en cuenta que la aparición de complicaciones es más
frecuente si no seinstaura tratamiento antibiótico.
CLASIFICACIÓN:
- Sinusitis aguda: Duración menor a 4 semanas
- Sinusitis subaguda: Duración:4 a 12 semanas
- Sinusitis crónica: Duración superior a 12 semanas con posibles reagudizaciones. Los
pacientes presentan síntomas respiratorios persistentes (tos, rinorrea...) con
síntomas de sinusitis aguda en las reagudizaciones. Generalmente se asocian a
otraspatologías: alergias, poliposis, alteraciones estructurales...
ETIOLOGÍA2:
- Sinusitis vírica (lo más frecuente): Rhinovirus, parainfluenza, influenza..
- Sinusitis bacteriana adquirida en la comunidad: Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis...
- Sinusitis nosocomial (en casos de intubación, sondaje nasogátrico...):
Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otrosGram negativos, Candida albicans...
CLÍNICA3:
- Generalmente existe el antecedente de un proceso de infección respiratoria alta.
- La clínica se caracteriza por la persistencia de síntomas de infección respiratoria con
congestión nasal, secreción nasal purulenta, dolor facial, fiebre, dolor dentario
maxilar e hinchazón facial. También puede existir cefalea frontal o maxilar que
típicamenteempeora al agachar la cabeza, hiposmia, tos...
DIAGNÓSTICO/ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
- El diagnóstico es fundamentalmente clínico.
- EXÁMEN CLÍNICO:
1. Inspección facial y orbitaria: Es fundamental para diagnosticar la presencia de
complicaciones. Conviene valorar la existencia de deformidades, tumefacción,
hiperemia, movilidad ocular...
2. Rinoscopia anterior: La presencia desecreción purulenta en meato medio es
altamente predictiva de sinusitis maxilar. Se debe descartar poliposis u otras
lesiones
3. Inspección de faringe: observar si existe rinorrea posterior
4. Otoscopia: La sinusitis puede acompañarse de otitis media (sobretodo en niños)
5. Palpación cervical (para apreciar ADP) y palpación de senos paranasales (Existe
aumento de sensibilidad a la palpación del senoafectado)
- RADIOGRAFÍA DE SENOS (Proyecciones de Cadwell y Waters): En general el uso
de la radiología simple no está indicado en el manejo de la sinusitis. Un velamiento
periférico de la cavidad se ve frecuentemente, siendo un hallazgo poco específico.
Son hallazgos más específicos la presencia de una opacificación total del seno o de
niveles hidroaéreos (pero sólo se observan estoshallazgos en un 60% de los
pacientes con sinusitis)
- TAC DE SENOS: Se reserva para el diagnóstico y seguimiento de complicaciones,
para diagnósticos poco claros o en casos de evolución tórpida...
- PUNCIÓN SINUSAL: Es la técnica gold-standard pero debido a su invasividad no se
practica habitualmente.

Libro electrónico de Temas de Urgencia

Otorrinolaringológicas

1. TRATAMIENTO4,5,6:
-TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
1. Analgésicos: Paracetamol (± Codeína), Ibuprofeno
2. Descongestionantes: Fenilefrina o clorhidrato de oximetazolina tópicos (No se
recomienda prolongar el tratamiento más de una semana por el riesgo de inducir
rinitis medicamentosas). Antihistamínicos: En general no se recomienda su uso en
sinusitis agudas. Pueden utilizarse en casos de sinusitis crónicas con...