atención primaria y segundaria

Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
Capítulo de Enfermería Crítica
Protocolos y Guías de Práctica Clínica

ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO EN LA ETAPA
HOSPITALARIA
Evaluación Inicial
Debido a que el tiempo es esencial, debe aplicarse una sistemática que pueda ser
fácilmente revisada y practicada.
Este proceso denominado Evaluación Inicial incluye:
1. Preparación delServicio de Emergencia,
2. Triage (Selección),
3. Evaluación Primaria,
4. Resucitación,
5. Adyuvantes a la Evaluación Primaria y Resucitación,
6. Evaluación Secundaria (evaluación de la cabeza a los pies y confección de la
historia),
7. Adyuvantes de la Evaluación Secundaria,
8. Monitoreo continuo,
9. Reevaluación pos-resucitación,
10. Cuidados Definitivos.
La Preparación ocurre en la fasepre-hospitalaria y hospitalaria. Con respecto a la
Preparación en la Fase Intrahospitalaria los recursos materiales y humanos deben
estar alistados a tal fin, por ejemplo, convenios hechos previamente en casos de necesidad de transferencia de pacientes a otros centros de atención.
El Triage es el ordenar por prioridades de atención a los pacientes de acuerdo a las
necesidades para sutratamiento y ordenamiento de los recursos disponibles para
proveerles de tratamiento adecuado. El tratamiento se suministra de acuerdo a las
prioridades del ABC: A: Vía Aérea con protección de la columna cervical, B: Respiración y C: Circulación con control de la hemorragia.

Evaluación Primaria
Los pacientes son valorados sin demora y sus prioridades de tratamiento son establecidas basándose en susinjurias, el mecanismo de las mismas y sus signos vitales.
Deben establecerse prioridades en el tratamiento de acuerdo a la valoración del paciente. Las funciones vitales deben evaluarse rápida y eficientemente. El manejo
consiste en una rápida evaluación primaria, restauración (resucitación) de sus funciones vitales, un mayor y detallado segundo examen, y finalmente, la iniciación deltratamiento definitivo.
Este proceso constituye el ABCDE del cuidado del traumatizado, identificando injurias que ponen en peligro la vida, siguiendo esta secuencia:
A: Nuestro primer esfuerzo debe estar dirigido a identificar prontamente compromiso
de la vía aérea (VA), asegurando una VA definitiva con protección de la columna cervical, principio fundamental en el manejo del trauma grave. Debemosasumir injuria
de la columna cervical en todo paciente con trauma multisistémico, especialmente
con alteración del nivel de conciencia o trauma cerrado por encima de la clavícula.

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Recordar que puede producirse falla en el equipamiento, inhabilidad para entubar,
injuria oculta de la VAy progresiva pérdida de una VA permeable.
B: Una VA permeable NO asegura una adecuada ventilación y oxigenación. Debemos
identificar injurias que pueden agudamente alterar la ventilación: neumotórax a tensión, flail chest con contusión pulmonar, hemotórax masivo y neumotórax abierto.
Recordar que pueden producirse dificultades en distinguir problemas de la VA con
problemas de la ventilación,Ej: paciente taquipneico y disneico, asumir que se debe
a una inadecuada VA, cuando en realidad se trata de un neumotórax hipertensivo. La
intubación y ventilación manual puede provocar lesiones iatrogénicas, por eso debe
obtenerse siempre de inmediato a posteriori de la intubación una Rx de Tórax.
C: Circulación con Control de la Hemorragia: la hemorragia es la causa más común de
muertepos-trauma y es prevenible con un rápido reconocimiento y tratamiento. La
valoración rápida y segura del status hemodinámico es esencial. Los elementos que
aportan importante información en segundos son: nivel de conciencia, color de la
piel y temperatura, pulso arterial, frecuencia cardíaca y características del pulso.
La hemorragia externa debe identificarse y controlarse en la evaluación...