Atonia


QUE ES ATONÍA: falta de fuerza o de tono normal, especialmente de un músculo u órgano contráctil. Falta de tono y de vigor, o debilidad de los tejidos orgánicos, particularmente de los músculos.
Se trata del sangramiento posterior al parto. Esta pérdida de sangre, cuando ocurre en poco tiempo, es más peligrosa que una hemorragia en cantidad igual o mayor, pero se produce en forma lenta.
Enotras oportunidades, no hay gran hemorragia externa. Aunque se haya efectuado un desprendimiento normal de la placenta, la sangre se acumula dentro del útero y la hemorragia vaginal es mínima. Sin embargo, la sangre acumulada intraútero es de tal magnitud que la paciente puede morir.
El sangrado anormal, cataclísmico, generalmente se produce por ineficacia de la contracción uterina, lo que nopermite que las “ligaduras vivientes de Pinard” logren su propia hemostasia al contraerse el músculo uterino y las fibras musculares pincen los gruesos vasos de la circulación materno-placentaria.
La mayoría de las veces este accidente hemorrágico acontece después de un parto prolongado, donde la contracción uterina es débil y su proteína contráctil está agotada. La paciente está cansada,desfallecida, deshidratada, ha perdido el interés de pujar y se siente con debilidad extrema.
En múltiples ocasiones, se asocia con un parto de niño macrosómico, embarazo múltiple, polihidramnios, donde la longitud de onda de la fibra muscular es sumamente extensa y por ende la involución y la contracción uterina postparto es ineficaz. También la atonía uterina se puede asociar con el fibroma y embarazo, yser la causa de disdinamia intraparto y postparto. En estas circunstancias hay que establecer de inmediato el origen de la hemorragia y descartar desgarros del clítoris, rotura de grandes paquetes varicosos en la vulva y la vagina, desgarros del cuello uterino y del segmento inferior, grandes desgarros o “estallamiento” vaginal y se vuelve a insistir, hay que estar seguros de que no se trata deuna rotura uterina.
Cuando se describió el examen físico por tacto y palpación bimanual, o utilizando valvas, se precisó que el diagnóstico diferencial entre los desgarros del canal blando del parto y la rotura uterina completa o incompleta es definitorio y de importancia extrema para la supervivencia materna, en esta complicación puerperal.
Después de revisar las causas de histerectomíaobstétrica desde enero hasta agosto del año 2006, en Ciudad de La Habana, se puede afirmar que en varias pacientes cuyo diagnóstico preoperatorio fue atonía uterina, al revisar el dictamen de anatomía patológica se trató en realidad de rotura incompleta del útero y otras en prolongaciones de desgarros cervicales que llegaban al segmento inferior. En algunas también se comprobó retención parcial de laplacenta o presencia de cotiledones aberrantes.
El ginecobstetra debe actuar de inmediato y restablecer la hemodinámica, administrando soluciones cristaloides, oxitocina pesada a 80 mU y 120 mU asociada con ergonovina, coloides y derivados sanguíneos.
Se debe avisar al anestesiólogo de guardia, el laboratorista y el banco de sangre. Si el sangrado se mantiene o el útero no se contrae, no dude entrasladarla a la unidad quirúrgica, pues es indispensable realizar cirugía hemostática urgente (histerectomía). En este aspecto del proceder quirúrgico es necesario reflexionar sobre varias posibilidades a evaluar:
1. Si la paciente es multípara, tiene su deseo reproductivo satisfecho, el sangramiento es importante y el útero se contrae mal, entonces se debe hacer de inmediato histerectomía obstétricahemostática. Los especialistas cubanos son defensores de la técnica subtotal que acorta el tiempo quirúrgico y simplifica las pérdidas sanguíneas. No intervenir en la cúpula vaginal exime de hacer hemostasia en arterias cervicales y vaginales.
2. En otras oportunidades se puede presentar la atonía uterina en pacientes primíparas que no hayan satisfecho su deseo reproductivo, en edades jóvenes...