Atrapamiento

Ortopedia del adulto Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo

5.4. Atrapamiento de los nervios periféricos
Entre los síndromes estenosantes (naurapraxia) revisaremos los más frecuentes

Algoparésia cubital
Es la compresión del nervio cubital a nivel del codo cuando pasa por el desfiladero epitocleo-olecraniano, formado por la epitróclea por dentro y el olécranon porfuera. Más abajo el nervio penetra entre los dos fascículos de origen del músculo cubital anterior (anillo del cubital anterior). Por lo tanto el nervio tiene dos posibles lugares de conflicto, a su paso por el canal óseo o al atravesar el anillo del cubital anterior. La flexión del codo hace que el contacto con el nervio aumente un 45% lo que explica la aparición de parestesias al mantener laflexión forzada y duradera del codo. El paciente refiere parestesias en el borde cubital de la mano llegando a presentar debilidad motora de los músculos interóseos. Se puede asociar a cubito valgo debido a traumatismos antiguos de codo o a una artrosis del codo. Bastantes casos de algoparésia cubital curan espontáneamente sin

tratamiento. La electrofisiología muestra un enlentecimiento de lavelocidad de conducción motora y la alteración muscular. Está indicada la liberación del nervio o la transposición hacia delante si las medidas conservadoras fracasan. La apertura del canal no soluciona la compresión cuando es el anillo del cubital el que está comprimiendo.

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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Síndrome del túnel carpiano
Es la compresión del nervio mediano en el túnel del carpo y se trata de la neuropatía por

compresión más frecuente en la extremidad superior. Este túnel

osteofibroso está formado por la cara cóncava de los huesos del carpo y recubierto por el ligamento anular anterior del carpo.El ligamento anular cierra el túnel por donde pasan los tendones flexores y el nervio mediano. Éste se localiza superficial y en contacto con el ligamento anular. A su salida emite sus seis ramas terminales, Los síntomas habituales son el dolor y parestesias en los tres primeros dedos o concentrado en uno de ellos, habitualmente el tercero. Las molestias aumentan cuando el paciente realizaesfuerzos de presa con la mano y las parestesias aparecen frecuentemente por la noche. La presión o percusión del nervio provoca parestesias y los signos mecánicos de aumento de la presión dentro del túnel son positivos (signo de Phalen). La atrofia de la eminencia tenar y disminución de la fuerza aductora, flexora o de oposición del pulgar son signos de compresión avanzada. Cuando las fracturasepifisarias de radio consolidan con desviaciones importantes pueden modificar la anatomía del túnel carpiano y provocar la compresión nerviosa. En general son factores desencadenantes todos los procesos locales que disminuyan los diámetros del canal (gangliones, músculos aberrantes, secuelas de fracturas), o las patologías de o situaciones generales que gota,

provoquen

inflamación

retenciónlíquidos

(reumatismo,

mixedema, embarazo) y desencadenado por los trabajos con movimientos repetidos y de esfuerzo en flexión del carpo.

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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Cuando el tratamiento conservador no remiteestá indicada realizar la liberación del nervio dentro del túnel. Habitualmente se secciona el ligamento alejándose en dirección cubital para evitar la rama motora o sus variantes. La endoneurolisis no se debe realizar de forma sistemática. Puede estar indicada cuando existe un neuroma en continuidad del mediano, en la atrofia importante de la musculatura tenar en casos postraumáticos.

Túnel...