auditoria regimen subsidiado

SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
DIRECCION DE ASEGURAMIENTO

SEGUIMIENTO AUDITORIA A EPS POR MUNICIPIO OPERACIÓN REGIMEN SUBSIDIADO
MUNICIPIO:

FECHA:
1.- SEGUIMIENTO HABILITACION Y OPERACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO
1.1. La EPSS presentó los soportes documentales de habilitación para operar y administrar el Régimen Subsidiado del Sistema G eneral
de Seguridad Social en Salud expedido por laSuperintendencia Nacional de Salud?.
1.2.
La
EPSS
suscribió
póliza
de
reaseguro
para
las
La
Poliza
cubre
la
población
afiliada
Tiene cobertura mes a mes dependiendo del número de afiliados cargados en BDUA?

enfermedades
en

de
el

Alto

Costo?
municipio?

1.3. La EPSS presentó copia de los contratos suscritos para la prestación de servicios de salud en los diferentes niveles de atención, en
lostérminos previstos en el Art. 51 de la Ley 715 de 2001, dentro de los tres (3) días siguientes una vez terminada la vigencia anterior.

1.4. La EPSS presentó los soportes del envío de la base de datos de afiliados activos a la red de servicios de salud contratada, dent ro de
los tres (3) días siguientes a la suscripción del contrato?
1.5. La EPSS presentó la programación de actividades de Promoción yPrevención y las intervenciones realizadas frente a los factores
de riesgos identificados en el marco de la Resolución 412/2000 y las demás normas que la modifican o adicionan?
1.6.
LA
EPSS
presento
La EPSS informa como va a realizar la Demanda Inducida?

la

programación

de

Demanda

Inducida?

1.7. La EPSS acredita el pago de sus aportes parafiscales de conformidad con la normatividad vigente ypresenta certificación expedida
por el Revisor Fiscal, cuando este exista, o por el Representante Legal, de acuerdo con los requerimientos de Ley?

Gobernación de Cundinamarca, Sede Administrativa. Calle 26 51 -53. Torre de Salud Piso 5.
Bogotá, D.C. Tel. (1) 749 1731 al 749 1735 / 1736 www.cundinamarca.gov.co

2- SISTEMA DE INFORMACION (COMPONENTE TECNICO)

2.1. La EPSS cuenta con un Sistema deInformación que le permite mantener actualizada la información de sus afiliados sobre l as
características socioeconómicas, perfil de uso, y costos de los servicios de acuerdo con la normatividad vigente?
2.2. La EPSS cuenta con un Sistema de Información que le permite mantener actualizada la información de sus afiliados y este cumple
con los parámetros establecidos en las Resolución 1344 de 2012del Ministerio de Protección Social (Actual Ministerio de Salud y
Protección Social)?
2.3. El Sistema de Información implementado por la EPSS facilita el acceso a los servicios de salud a sus afiliados?
Se da cumplimiento al parágrafo 1 del artículo 44 de la ley 1122 de 2007 y el Decreto 4747 de 2008 del Ministerio de Protección Social
(Actual
Ministerio
de
Salud
y
Protección
Social)?
El Sistemade Información implementado por la EPSS garantiza la administración en línea de las bases de datos de los afiliados,
asegurando su depuración y oportuno registro de novedades?
2.4. La EPSS detecta multiafiliaciones entre sus afiliados mediante el cruce de información interna y las notifica al municipio según lo
establece el artículo 6 de la Resolución 1982 de 2010 del Ministerio de ProtecciónSocial (Actual Ministerio de Salud y Protección Social)
y normativida vigente?
2.5. La EPSS remite la base de datos de afiliados Activos a las IPS contratadas con la oportunidad pactada en el contrato de Prestación
de Servcios (Base de Capita).
2.6. La EPSS retroalimenta a los municipios del reporte de Base de Datos al FOSYGA, frente a registros validados y los no validados
para su seguimiento?
2.7. LaEPSS cumple con el flujo de información de acuerdo a la normatividad vigente y realiza seguimiento a las glosas de l o enviado a
SAYP?
2.8. La EPSS apoya en el proceso de depuración al ente territorial de acuerdo a los resultados cargue del FOSYGA?
2.9. La EPSS tiene plenamente identificada la POBLACION ESPECIAL y aplica el enfoque diferencial de acuerdo a la normatividad
vigente?

Gobernación...