Avances conceptuales de la relación entre la Neurología y la Psiquiatría modernas

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 Nº4 - Octubre 2004. 143 - 145]

Avances conceptuales
de la relación entre la
Neurología y la Psiquiatría
modernas
Dr. Patricio Ruedi A.
Departamento de Neurología, Clínica Las Condes.

En sus inicios el doctor Freud desarrolló estudios de histología, anatomía y
patología del sistema nervioso. Más
aún, llegó a ser un destacado profesor de
neuropatologíaen Viena (1919). Como
neuropatólogo, probablemente nunca
pensó que pasaría a ser parte de la historia, especialmente de la Psiquiatría, por
el desarrollo de la teoría del Psicoanálisis. A esta evolución, que se dio en forma
espontánea y que durante muchos años se
vio como un viraje radical de su trabajo,
ahora le encontramos un sentido distinto.
Con el trabajo incansable de losneurobiólogos, que en los últimos años han
desarrollado las bases biológicas de gran
parte de las enfermedades mentales, cada
vez nos damos más cuenta de la importancia de las patologías neurológicas en
el desarrollo de enfermedades catalogadas como psiquiátricas y viceversa.
Si analizamos esta relación enfocando
una patología como la depresión, vamos
a ver con claridad la cercanía e interrelaciónentre estas dos especialidades. Por
ejemplo, la depresión post accidente vascular cerebral tiene efectos negativos en
la recuperación funcional y de las capacidades de la vida diaria (1).
Con el pasar del tiempo, existen cada vez

más evidencias del efecto benéfico de los
antidepresivos, sobre la calidad de vida, la
motricidad, actividades de la vida diaria,
capacidades cognitivas y porsupuesto la
labilidad emocional y depresión (2).
Un estudio comparativo entre Citalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina y Sertralina no mostró un significativo empeoramiento de los síntomas motores, pero sí
mejoraron significativamente los síntomas depresivos en los pacientes portadores de enfermedad de Parkinson (3). Por
otro lado, la Fluoxetina reduce las caídas
de presión sistólica, reduciendo elnúmero de síntomas posturales en el ortostatismo de los pacientes parkinsonianos (4).
Por último, la Moclobemida reduce los
fenómenos “off” en estos pacientes, mejorando la función motora en los períodos
“on”, por lo que estaría especialmente indicada en los pacientes con enfermedad
de Parkinson con fluctuaciones (5).
Por otro lado, ¿cuántos pacientes que nos
consultan por distintos tipos decefalea,
tienen una depresión asociada? Pareciera que no es una coincidencia que los
antidepresivos ayuden en el tratamiento
de este síntoma tan frecuente. Hace más de
30 años que la Amitriptilina (AMT) fue reportada como efectiva para el tratamiento

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Resumen

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[Infección por virus de inmunodeficiencia humana:Un - 145]
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de la cefalea tipo tensional (6). Además de
su efecto sobre los receptores serotoninérgicos, tiene propiedades antimuscarínicas,
antihistamínicas y analgésicas, por su capacidad antagonista del receptor NMDA,
y tiene especial indicación en la cefalea
crónica por abuso de medicamentos (7).
En la actualidadencontramos un sinnúmero de afirmaciones respecto de la
relación entre la estructura y función
cerebral y los procesos neuropsicológicos. Cada día la biología molecular,
la neurofisiología, la neuropatología, la
bioquímica y todos los avances en los
estudios funcionales y en el campo de las
neuroimágenes nos comienzan a despejar total o parcialmente las interrogantes
que durante tantos añosmantuvimos respecto de las enfermedades que afectan la
mente humana.
Existen robustas evidencias funcionales
(PET y SPECT) de imagenología (RNM)
y post mortem de que la depresión se asocia a cambios estructuralers del SNC. Esto
puede ser la causa más importante para explicar la cronicidad de la enfermedad (8).
Tal vez uno de los ejemplos más categóricos respecto del efecto de medicamentos...