Balance Hidrico

Programa 3º Curso

Departamento de Cirugía
Curso 2008-09

Equilibrio hidroelectrolítico y á id -b E ilib i hid l lí i ácidoácido base
(Prof. M García-Caballero)
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

CAMBIOS DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS Ú
- Consecuencia enfermedad del paciente ( (hemorragia, obstrucción intestinal) g , ) - Intervenciones de urgencia, y -También en Cirugía reglada (Mayor)

CAMBIAR DE FORMA AGUDA EL VOLUMEN DE FLUIDOS Y EL CONTENIDO CORPORAL TOTAL DE LOS ELECTROLITOS MAS IMPORTANTES

DISTRIBUCIÓN DEL PESO Y AGUA CORPORALES
40% intracelular (28 l)
60% agua (42 l) PESO CORPORAL 70 Kg Vol sanguíneo= 5%VP+2-3%Hetamíes = 7-8% PCT
(2-3% (2 3% hematíes)

5% VP (3.5 l) 15% L Inter

20% extracelular t l l

40% tej dos 0% tejidosDISTRIBUCIÓN DEL PESO Y AGUA CORPORALES
42 litros 60 %

COMPOSICIÓN COLOIDAL Y DE SOLUTOS DE LOS COMPARTIMENTOS
M E M B
CATIONES Na+ 142 ANIONES CATIONES ANIONES

K+ 150

SO4=PO4=

150

P A R E D V A S C U L A R

CATIONES Na+ 144

ANIONES

R A N A Mg+ 40 Prot 40

CO3H- 27

CO3H- 30

SO4=PO4=

3

SO4=PO4=

C E L Na+ 10
CO3H- 10

3

K+ 4 Mg+ 3 Prot 16

K+ 4Mg+ 2 Prot 1

U L A R
LIQUIDO INTRACELULAR

PLASMA

LIQUIDO INTERSTICIAL

ESPACIO EXTRACELULAR

INTRACELULAR

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Volumen en el que se incorpora la solución administrada V l l i l l ió d i i t d
Agua corporal total = A C T g p - El ACT - El EEC
(42) es el V de D para H2O libre de Na (22) “

“ “

“ para cristaloides con 140 mEq Na “ para solucionescoloidales

- El PLASMA(3 5) “ (3.5)

Paciente 70 Kg que ha perdido 1 l de sangre (aprox el 20% de sus 5 l), podemos elegir: - Dextrosa o Glucosa 5% - Solución Ringer ó Suero Salino Fisiológico - Albúmina 5%

H2 O libre de Na

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Cristaloides con 140 mEq Na Coloides

M E M B R A N A

C E L U L PLASMA

LIQUIDO INTERSTICIAL

A R

LIQUIDO INTRACELULAR

ESPACIOEXTRACELULAR

INTRACELULAR

EFECTO DE LA INFUSIÓN DE FLUIDOS EN LA EXPANSIÓN DEL PLASMA
Vol infundido x VP normal Incremento VP esperado = Vol de Distribución

Vol infundido =

VP esperado x Vol de Distribución VP normal

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Volumen en el que se incorpora la solución administrada V l l i l l ió d i i t d
Agua corporal total = A C T g p - El ACT - El EEC
(42) es elV de D para H2O libre de Na (22) “

“ “

“ para cristaloides con 140 mEq Na “ para soluciones coloidales

- El PLASMA(3 5) “ (3.5)

Paciente 70 Kg que ha perdido 1 l de sangre (aprox el 20% de sus 5 l), podemos elegir: - Dextrosa o Glucosa 5% - Ringer ó Salino 0.9% - Albúmina 5% ACT EEC Plasma 12 litros 4 litros 1 litro

CONCENTRACIONES ELECTROLITOS PLASMÁTICOS Na+ 135 - 145 mEq / l K+ClClCa++
SUERO Salino 0.9% 0 9%
Dextrosa Na+ mEq/l K+ mEq/l E /l ClmEq/l E /l

3.5 - 5.5 mEq / l q 85 - 115 mEq / l 9 - 10.6 mg/100 ml
Ca++ mEq/l E /l Lactato mEq/l Glucosa g/l

CONCENTRACIONES ELECTROLITOS SUEROS
154 0 130 0 0 4 154 0 109 0 0 3 0 0 28 0 50 0

5% Ringer Lactato

MANTENIMIENTO DEL FLUIDO CORPORAL Y LAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS
Necesitamos compensar las pérdidasdiarias
P E R D I D A S de Líquidos q -Urinaria aprox 1000 ml / día -Gastrointestinal aprox 100-200 ml / día -Insensible 8 a 12 ml / Kg / día: Insensible * Respiratorias, mayores cuando se respira p , y p aire no humedecido * Cutáneas, aumenta un 10% por cada grado , p g que aumente la temperatura corporal

MANTENIMIENTO DEL FLUIDO CORPORAL Y LAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS
P E R D I D A S deElectrolitos -Na++: Ingesta 100a 200 mEq/día Pérdidas por sudor, heces y orina sudor (conservación renal)

-K+: Ingesta 40 a 120 mEq/día 10 a 15% se excreta por la orina -Ca++, Mg++ y P: no suplementación si EN normal SOLUCIÓN DE MANTENIMIENTO MAS USADA Ó ½ Dextrosa 5% (1500ml), ½ Salino 0.9% (1500 ml) 2/3 “ (2000) , 1/3 “ (1000)

NECESIDAD PERIOPERATORIA DE LIQUIDOS
Enfoque flexible y...