Balances Hidroelectricos

Man ual

BALANCE S H ID ROEL ECTRO LÍ T I CO S

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Con un especial agradecimiento al Dr. Eduardo López de Novales, quien, cuando yo era Residente, me explicó que los trastornos hidroelectrolíticos eran un problema de "habas contadas"

ÍNDICE

• INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 • AGUA CORPORAL Y SUS COMPARTIMENTOS . .. . . . . . . . . . . . . . . .7 • COMPOSICIÓN APROXIMADA DE DIFERENTES SECRECIONES CORPORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 • FÓRMULAS EMPLEADAS EN LOS TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 • COMPOSICIÓN DE SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS ENDOVENOSAS MÁS USADAS Y DE SUS EQUIVALENTES ORALES . .15 • CONCEPTO DEBALANCE HIDROELECTROLÍTICO . . . . . . . . . . . . .18 • MECÁNICA DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO . . . . . . . . . . . . .22 • EJEMPLOS PRÁCTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 • BALANCE DEL POTASIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84 • BALANCE DEL BICARBONATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93INTRODUCCIÓN

Existen en la literatura abundantes trabajos sobre la etiología y la fisiopatogenia de los trastornos hidroelectrolíticos; este manual no pretende insistir en dichos aspectos. Se presentan, sin embargo, frecuentes dudas sobre algunos conceptos básicos relacionados con dichos temas. Ante una hiponatremia, por ejemplo, existe a menudo la tentación de pensar, de forma automática,que el paciente presenta un déficit global de Na+ y, por lo tanto, de tratarla administrando un exceso de dicho electrolito, lo cual, como más adelante veremos, es totalmente erróneo en muchos casos. Por otro lado, y a la hora de proceder al tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos, puede haber problemas para saber aplicar las fórmulas correctoras de que disponemos, por no tener muyclara la situación real del paciente y la mecánica del balance a utilizar en cada caso. Es en estos aspectos donde este manual quiere incidir, explicando un método lógico y ordenado para calcular el H2O y los electrolitos que debe recibir un paciente en función de la situación que presenta en el momento en que lo vemos. Además de las explicaciones teóricas, se plantearán múltiples ejemplos prácticospara mejor comprensión del tema. Como es lógico, usaremos continuamente números a la hora de calcular los balances; hay que señalar ahora que vamos a emplear valores aproximados que, a menudo, no van a coincidir totalmente con la realidad, entre otras razones porqué haremos predicciones sobre cantidades de H2O y electrolitos que el paciente pueda perder en las 24 horas siguientes, prediccionesque sólo van a ser aproximadas; sin embargo, ello no va a suponer ningún problema importante, siendo las desviaciones en la práctica poco significativas. En este manual, hablaremos primero del H2O corporal y sus compartimentos, luego señalaremos la composición aproximada de las diferentes secreciones corporales, posteriormente conoceremos las fórmulas empleadas en la corrección de los trastornoshidroelectrolíticos, veremos luego la composición de las soluciones endovenosas más usadas así como de sus equivalentes orales, para después explicar el concepto de balance hidroelectrolítico y posteriormente la mecánica del mismo; seguiremos con el estudio de múltiples ejemplos prácticos y finalizaremos el manual con los balances del potasio (K+) y del bicarbonato (CO3H-).

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AGUA CORPORALY SUS COMPARTIMENTOS

El H2O corporal total supone aproximadamente el 60% del peso; en la mujer esta proporción es algo menor al disponer de mayor cantidad de tejido graso, de características hidrófugas; sin embargo, a efectos prácticos, siempre utilizaremos esa cifra del 60%; así, un paciente de 70 kg. tendrá: 70 . 0’6 = 42 litros de H2O. De ese volumen, las 2/3 partes corresponden al H2O...