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ACTIVIDAD DE HISTORIA CLINICA

Elaborado por:


Lina María Jiménez Zapata
Isabel Cristina Álvarez Vallejo
Marcela Sosa García
Mirley Yuliana Valencia Morales.






FECHA
15/07/2014







FICHA:
626644

TALLER DE HISTORIA CLÍNICA

Con la aparición de la Ley 23 de 1981, su Decreto Reglamentario 3380 de 1981 y la posterior Resolución 1995 de 1999 y Acuerdo037 de 2002, se reglamentó lo concerniente a la Historia Clínica.
Las Historias Clínicas, constituyen un expediente esencial para los seres humanos, son herramientas esenciales para la materialización de uno de los principales aspectos del bienestar: la salud. La HISTORIA CLÍNICA es el registro de la evolución de las condiciones orgánicas de las personas, indispensable para el ejercicioprofesional de la medicina y testimonio con valor legal de la responsabilidad de los actores del sector salud (actos médicos) y sin duda fuente histórica para recrear la evolución de la medicina y de la salud de las poblaciones.
Luego de revisar la norma proceda a resolver el siguiente taller:
Responda de forma breve pero clara las siguientes preguntas:
1. Define que es la epicrisis y el consentimientoinformado, ¿por qué persona (s) deben ser diligenciados?

R/ epicrisis: Es el resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencia con observación o de hospitalización debe ser diligenciada por el médico tratante.

2. Defina con sus propias palabras que es una historia clínica?

R/ Es un documento legal y privado donde se registra toda relación del personal desalud con el paciente, toda información que se refiera a la salud del mismo, con los datos, actos médicos y procedimientos que a este se le realicen.

3. Que características debe tener la historia clínica?

R/
INTEGRALIDAD
SECUENCIALIDAD
RACIONALIDAD CIENTIFICA
DISPONIBILIDAD
OPORTUNIDAD

4. Defina que es un archivo de gestión, central e histórico y cuanto tiempo se debe conservarla historia clínica en cada uno de ellos.

R/: ARCHIVO DE GESTION: es donde reposan las historias clínicas de los usuarios activos y de los que no han utilizado los servicios durante los 5 años siguientes a la última atención.

ARCHIVO CENTRAL: es donde reposan las historias clínicas de los usuarios que no volvieron a usar los servicios de atención en salud del prestador, se conserva por 5años desde la última atención.

ARCHIVO HISTORICO: es aquel al cual se transfieren a las historias clínicas que por su valor científico, histórico o cultural, deben ser conservadas permanentemente.

5. Defina cuáles son las hojas básicas de la historia clínica, en cuales de ellas debe quedar registro según su cargo e idoneidad.

R/
Hoja de evolución médica: registrado por el médico.
Hojade enfermería: registrado por el enfermero (a).


Hoja de consentimiento informado: registrado por personal de salud o personal administrativo.

Hoja de epicrisis: registrado por el medico
Hoja de tratamientos: registrado por el enfermero (a)

Quienes pueden tener acceso a la historia clínica y en qué casos?

R/:
El usuario
El equipo de salud
Las autoridades judiciales y deSalud.
Las demás personas determinadas en la ley.
 Se entiende en todos los casos, única y exclusivamente para los fines que de acuerdo con la ley resulten procedentes.

6. Quien realiza la custodia de la historia clínica?

R/: El prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención.

7. Enumere dos funciones del comité de historias clínicas.

R/:
1. Elaborar,sugerir y vigilar el cumplimiento del manual de normas y procedimientos de los registros clínicos del Prestador, incluida la historia clínica.
2. Promover en la Institución la adopción de las normas nacionales sobre historia clínica y velar porque estas se cumplan.

Señale con X la respuesta correcta, justifique su respuesta

1. La historia clínica es:
a. Un documento público ___
b. Un...