bifosfatos

Bifosfonatos

Los bifosfonatos son fármacos análogos sintéticos del pirofosfato. Regulan el metabolismo óseo (Ca, P), uniéndose a la hidroxiapatita e inhibiendo su reabsorción por lososteoclastos.
Los orales se usan principalmente para el tratamiento de la osteoporosis postmenopausica. Los endovenosos son usados en la enfermedad de Paget, la hipercalcemia de origen tumoral y las metastasisosteolíticas de tumores sólidos o del mieloma múltiple.
Los bifosfonatos por via oral más usados son:
Alendronato (Fosamax®)
Clodronato (Bonefos®)
Etidronato (Difosfen®, Osteum®)
Risedronato(Actonel®, Acrel®)
Tiludronato (Skelid®)
Los bifosfonatos más usados por via parenteral son:
Acido Ibandrónico o Ibandronato (Bondronat®, Bondeza®)
Pamidronato (Aredia®, Linoten®, Xinsidona®)Zoledronato (Zometa®)
Desde 2003 (Marx y Migliorati) se han notificado, de manera exponencial, numerosos casos de osteonecrosis de los maxilaresasociados al uso de estos fármacos.
La patogenia de lanecrosis ósea avascular parece debida a qué después de su acción sobre el metabolismo Ca/P y los osteoblastos, inhiben la neoangiogénesis ósea y lesionan el endotelio de los pequeños vasos. El hueso sevuelve quebradizo e incapaz de reparar microfracturas fisiológicas.
Ya que los maxilares están sometidos a estrés constante, se producen microfracturas no reparadas que cuando se exponen al medio oral(por ejemplo, tras una exodoncia) son infectadas por la flora y evoluciona hacia una osteomielitis que destruye el hueso.

Debe tenerse en cuenta, además, que los pacientes neoplásicos reciben otrosfármacos: quimioterapia, corticoides y muchas veces radioterapia, que también puede provocar necrosis ósea, alteraciones de los tejidos blandos y alteraciones en los procesos reparativos.
Losbifosfonatos orales son menos potentes que los endovenosos, la incidencia de complicaciones que se asocian es menor (riesgo estimado de osteonecrosis de 0.01 -0.04 %), el tiempo de latencia hasta la...