Biomecanica De La Cadera
Páginas: 6 (1422 palabras)
Publicado: 11 de octubre de 2011
DR. EMILIO L. JUAN GARCÍA www.traumazaragoza.com
CIR ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
LA CADERA La cadera es una articulación esférica (enartrosis) que permite un considerable movimiento en tres ejes. El acetábulo, en comparación con la cavidad glenoidea, es bastante más profundo, y por tanto, la amplitud de movimiento de la cadera es considerablemente inferior a la del hombro, que es la otraarticulación esférica del organismo. En la Tabla 11.1 se indica la amplitud normal de movimiento de la cadera a distintas edades. Los datos incluidos en esta tabla proceden de estudios en los que se determinó el movimiento de la cadera utilizando los métodos que se describen en este capítulo.
La movilidad de la cadera presenta unas características muy diferentes en los niños recién nacidos. Muchosestudios han confirmados que en estos existe una contractura de flexión importante de la cadera, que fue en promedio de 28° en el estudio de Haas et al. de 30° en el estudio de Forero et al., de 46° en el de Waugh et al y de entre 50 y 80° en el estudio de Hoffer. Los recién nacidos presentan una rotación externa superior a la rotación interna. El arco total de rotación de la cadera esta tambiénaumentado, con un promedio de 171° en los recién nacidos en comparación con el de 90 a 100° que es el arco de rotación que se observe normalmente en los niños de mas de un año de edad. Dado que la rotación es superior con la cadera en flexión, la mayor amplitud de rotación de la cadera en el recién nacido puede ser secundaria a la contractura de flexión que se asocia a ello. La contractura deflexión de la cadera y la rotación externa excesiva de la misma se resuelven gradualmente a lo largo del primer ano de vida. Al llegar a la edad de 2 años, las rotaciones media interna y externa son aproximadamente iguales. 8i Sin embargo, todo individuo, niño o adulto, puede presentar un grado comparativamente mayor de rotación interna o externa. La anteversión femoral excesiva, una cause frecuentede hallux valgus en el niño, se caracteriza por un aumento de la rotación interna y una limitación de la rotación externa de la cadera. La amplitud de movimiento de la cadera suele ser mayor en los niños que en los adultos (Tabla 11.1). Sin embargo, estos últimos presentan una disminución muy leve del movimiento de la cadera con el avance de la edad. En un estudio de 1.683 adultos sanos, Roach yMiles observaron modificaciones mínimas de la movilidad de la cadera hasta la edad de 74 anos. La conclusión de estos autores fue que toda reducción sustancial de la capacidad de movimiento articular debía considerarse anormal y no podía atribuirse al envejecimiento. La mejor forma de medir el movimiento de la cadera es con el paciente en decúbito supino o prono. Se producen errores de medición siel examinador no identifica la presencia de una inclinación o rotación de la pelvis (Figuras 11.1-11.3).
Figura 11.1 FLEXIÓN: POSICIÓN DE PARTIDA CERO DE LA CADERA DERECHA. El paciente se coloca en decúbito supino sobre una superficie plana y dura, con la otra cadera mantenida en flexión suficiente para allanar la columna lumbar. El aplanamiento de la columna lumbar impide una lordosis excesivaque puede ocultar una contractura de flexión de la cadera. Por otra parte, la
DR. EMILIO L. JUAN GARCÍA www.traumazaragoza.com
CIR ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
colocación de la cadera opuesta en flexión excesiva llevara a la pelvis a un grado anormal de inclinación hacia atrás, con lo que se creara una deformidad de flexión de la cadera falsamente positiva. La cadera opuesta debe estarflexionada en una posición en la que la columna lumbar empiece a aplanarse o, mas exactamente, en una posición en la que la inclinación de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) sea similar a la de la postura de bipedestación normal, es decir que la EIAS se sitúe por debajo de la EIPS en tan sólo dos o tres grados. Figura 11.2. FLEXIÓN MÁXIMA: La flexión máxima es el punto en el que la pelvis...
CIR ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
LA CADERA La cadera es una articulación esférica (enartrosis) que permite un considerable movimiento en tres ejes. El acetábulo, en comparación con la cavidad glenoidea, es bastante más profundo, y por tanto, la amplitud de movimiento de la cadera es considerablemente inferior a la del hombro, que es la otraarticulación esférica del organismo. En la Tabla 11.1 se indica la amplitud normal de movimiento de la cadera a distintas edades. Los datos incluidos en esta tabla proceden de estudios en los que se determinó el movimiento de la cadera utilizando los métodos que se describen en este capítulo.
La movilidad de la cadera presenta unas características muy diferentes en los niños recién nacidos. Muchosestudios han confirmados que en estos existe una contractura de flexión importante de la cadera, que fue en promedio de 28° en el estudio de Haas et al. de 30° en el estudio de Forero et al., de 46° en el de Waugh et al y de entre 50 y 80° en el estudio de Hoffer. Los recién nacidos presentan una rotación externa superior a la rotación interna. El arco total de rotación de la cadera esta tambiénaumentado, con un promedio de 171° en los recién nacidos en comparación con el de 90 a 100° que es el arco de rotación que se observe normalmente en los niños de mas de un año de edad. Dado que la rotación es superior con la cadera en flexión, la mayor amplitud de rotación de la cadera en el recién nacido puede ser secundaria a la contractura de flexión que se asocia a ello. La contractura deflexión de la cadera y la rotación externa excesiva de la misma se resuelven gradualmente a lo largo del primer ano de vida. Al llegar a la edad de 2 años, las rotaciones media interna y externa son aproximadamente iguales. 8i Sin embargo, todo individuo, niño o adulto, puede presentar un grado comparativamente mayor de rotación interna o externa. La anteversión femoral excesiva, una cause frecuentede hallux valgus en el niño, se caracteriza por un aumento de la rotación interna y una limitación de la rotación externa de la cadera. La amplitud de movimiento de la cadera suele ser mayor en los niños que en los adultos (Tabla 11.1). Sin embargo, estos últimos presentan una disminución muy leve del movimiento de la cadera con el avance de la edad. En un estudio de 1.683 adultos sanos, Roach yMiles observaron modificaciones mínimas de la movilidad de la cadera hasta la edad de 74 anos. La conclusión de estos autores fue que toda reducción sustancial de la capacidad de movimiento articular debía considerarse anormal y no podía atribuirse al envejecimiento. La mejor forma de medir el movimiento de la cadera es con el paciente en decúbito supino o prono. Se producen errores de medición siel examinador no identifica la presencia de una inclinación o rotación de la pelvis (Figuras 11.1-11.3).
Figura 11.1 FLEXIÓN: POSICIÓN DE PARTIDA CERO DE LA CADERA DERECHA. El paciente se coloca en decúbito supino sobre una superficie plana y dura, con la otra cadera mantenida en flexión suficiente para allanar la columna lumbar. El aplanamiento de la columna lumbar impide una lordosis excesivaque puede ocultar una contractura de flexión de la cadera. Por otra parte, la
DR. EMILIO L. JUAN GARCÍA www.traumazaragoza.com
CIR ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
colocación de la cadera opuesta en flexión excesiva llevara a la pelvis a un grado anormal de inclinación hacia atrás, con lo que se creara una deformidad de flexión de la cadera falsamente positiva. La cadera opuesta debe estarflexionada en una posición en la que la columna lumbar empiece a aplanarse o, mas exactamente, en una posición en la que la inclinación de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) sea similar a la de la postura de bipedestación normal, es decir que la EIAS se sitúe por debajo de la EIPS en tan sólo dos o tres grados. Figura 11.2. FLEXIÓN MÁXIMA: La flexión máxima es el punto en el que la pelvis...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.