Bloque 1 Cap 2 Tema 2

TEMA 2. COAGULACIÓN SANGUÍNEA
Coagulación sanguínea o hemostasia: fases y mecanismos de coagulación. Control de la coagulación
sanguínea. Retracción del coágulo. Fibrinolisis.
1. OBJETIVOS
• Determinar la importancia del proceso de la coagulación de la sangre para el mantenimiento del MI.
• Establecer las fases, mecanismos y factores que intervienen en la hemostasia y en la fibrinolisis así
comolos mecanismos de control de ambos procesos.
2. CONTENIDOS
2.1. Coagulación sanguínea o hemostasia
Los organismos disponen de un sistema de seguridad que les permite detener la hemorragia o pérdida de
sangre producida por la rotura de la pared vascular, este mecanismo es la hemostasia o coagulación sanguínea.
Por otro lado, una vez que se ha producido el coágulo y se ha restaurado el dañovascular, debe existir un
mecanismo que destruya el coágulo sanguíneo ya inservible, este proceso se denomina fibrinolisis. La falta del
equilibrio adecuado entre ambos procesos puede dar lugar a una hemorragia cuando falla la hemostasia o una
trombosis cuando lo que se ve alterado es el proceso fibrinolítico.
Cuando se produce la rotura de un vaso sanguíneo tienen lugar una serie de acontecimientosdestinados a
detener la pérdida de sangre, así se pueden estudiar las siguientes 3 fases del proceso de hemostasia:
- Fase vascular. En primer lugar, se produce una vasoconstricción local, para reducir el flujo sanguíneo a
la zona dañada. Es un proceso reflejo de naturaleza simpática, donde además se liberan sustancias como la
serotonina que ayudan a la vasoconstricción. Sin embargo, la reducción de laluz vascular aunque sea
importante, es insuficiente para por sí misma detener la hemorragia.
- Fase plaquetaria. Como ya se ha comentado, las plaquetas son elementos fundamentales en la
coagulación de la sangre; al dañarse el endotelio vascular estas células contactan y se adhieren a la superficie
vascular alterada, secretan factores agregantes (ADP, tromboxano A2), cambian de forma emitiendopseudópodos uniéndose unas con otras para formar, inicialmente, agregados reversibles o primarios, y
posteriormente constituir un agregado irreversible o secundario que determinará el llamado tapón plaquetario.
Este tapón, aunque laxo, puede bloquear con éxito pequeñas roturas vasculares, pero si el daño es mayor se hace
necesaria la formación de un verdadero coágulo sanguíneo para detener lahemorragia.
- Fase de coagulación. Comprende una
serie de reacciones con la intervención de
numerosos componentes de la sangre, los factores
de la coagulación sanguínea (Tabla 2-1). La
mayor parte de ellos se encuentran en el plasma
en forma de proenzimas, se nombran con números
romanos y con el sufijo “a” para indicar que están
activados. Se sintetizan en el hígado, donde la
vitamina K es necesaria parala producción de los
factores II, VII, IX y X. En el proceso de
coagulación sanguínea se distingen tres etapas:
• Formación del activador de protombina.
• Formación de trombina.
• Conversión de fibrinógeno en fibrina.

Tabla 2-1. Factores de la coagulación sanguínea
Factor
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII

Denominación habitual
Fibrinógeno
Protrombina
Tromboplastina. Factor tisularCalcio
Proacelerina
Acelerina (FVa)
Proconvertina
Factor antihemofílico A
Factor Christmas o antihemofílico B
Factor Stuart-Prower
Antedecente plasmático de la tromboplastina
Factor Hageman
Factor estabilizador de la fibrina (FSF)

2.1.1. Formación del activador de protombina
El activador de protrombina (protrombinasa) es un complejo enzimático formado por el FXa, iones Ca2+,
fosfolípidos de origentisular o plaquetario y el FV. La formación de este complejo se puede alcanzar por dos
vías diferentes aunque estrechamente relacionadas: la vía extrínseca en la que el proceso se pone en marcha por
un daño tisular y la vía intrínseca, por el contacto de la sangre con una superficie diferente al revestimiento

endotelial intacto de la pared vascular; de cualquier manera, la formación del...