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ACTUALIZACIÓN

Patología de los pares craneales
J. Cacho Gutiérrez, P. Cacabelos Pérez y M.D. Sevillano García
Servicio de Neurología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España.

PUNTOS CLAVE Concepto. Se distinguen 12 pares craneales, aunque el I y II (olfatorio y óptico) no son nervios auténticos. Pares oculomotores (III, IV y VI). Controlan la movilidad ocular y el diámetropupilar. Las manifestaciones de su patología son: diplopía, estrabismo, ptosis, oftalmoplejía, nistagmus y alteraciones pupilares. V par N. Trigémino. Es un nervio mixto sensitivo y motor, con tres ramas, la oftálmica, la maxilar y la mandibular. La neuralgia más frecuente afecta a su territorio. VII par N. facial. La parálisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma periférica ycentral, en función de la afectación o no, de la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgeusia y xeroftalmia. VII par N. facial. La parálisis facial es frecuente y hay que diferenciar la forma periférica y central, en función de la afectación o no, de la musculatura superior facial. Puede cursar con hiperacusia, disgenesia y xeroftalmia. Par craneal VIII: nervio estato-acústico.Los síntomas de lesión auditiva son acúfenos e hipoacusia, mientras que la lesión vestibular causa vértigo (falso movimiento del entorno o del sujeto) y nistagmo. Par craneal IX: nervio glosofaríngeo. La afectación del par craneal IX puede producir caída del velo del paladar ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet (al hablar, la úvula y la pared posterior de la faringe se desvían al lado sano)y alteración del reflejo nauseoso del lado afectado (al estimular el pilar posterior de la faringe, el reflejo nauseoso estará abolido o disminuido comparándolo con el lado normal). Par craneal X: nervio neumogástrico vago. Los trastornos motores afectan la deglución, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe. Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio. Una lesión del espinalmedular ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio).

Introducción
Clásicamente distinguimos 12 pares de nervios craneales, aunque los dos primeros pares no constituyennervios auténticos. Los restantes nervios craneales (del III al XII) son nervios “periféricos” auténticos y sus núcleos de origen se encuentran ubicados en el tronco cerebral (figs. 1 y 2).

Par craneal I: nervio olfatorio
Anatomía
Los nervios olfatorios son conexiones cortas que se proyectan desde la mucosa olfatoria, en la nariz, hasta el bulbo olfatorio. Hay 9-15 de estos nervios a cada ladodel encéfalo.

A

B

Fig. 1. Origen aparente de los pares craneales en el tronco cerebral. Tronco cerebral desde la parte basal (A) y base de craneo (B). 8: XII par; 9: nervios accesorios; 10: IX y X pares; 11: VII y VIII pares; 12: I par; 13: Rama V2 del V par; 14: rama V3 del V par; 15: II par; 16: lámina cribosa, nervios olfatorios (I par).

Par craneal XII o nervio hipogloso. En lasparálisis supranucleares (pseudobulbares) por lesión bilateral de la vía corticobulbar, el paciente presenta paresia de los músculos dependientes de los pares IX, X, XII, con disartria, disfonía y disfagia, pero no hay atrofia de la lengua.

Medicine. 2011;10(71):4793-805

4793

ENfErMEDaDES DEL SIStEMa NErvIoSo

bita. El nervio óptico se denomina cintilla óptica cuando las fibras pasan através del quiasma óptico. Los axones de la cintilla óptica se proyectan hasta el calículo superior, así como al núcleo geniculado lateral del tálamo. Desde aquí se proyectan, ipsilateralmente, mediante la radiación óptica hacia la corteza calcarina en el lóbulo occipital.

Exploración
Para estudiar el nervio óptico es preciso examinar el fondo de ojo, la agudeza visual y los campos visuales....