Ca de cervix

HISTORIA CLINICA

I. ECTOSCOPIA
Paciente con edad aparente de 35 años, en posición de cubito dorsal sin fascies característica.

II. ANAMNESIS

a) FILIACION
Nombre: J.P.M
Edad: 35 añosSexo: Femenino
Raza: Mestiza
Lugar de nacimiento: Huancavelica
Lugar de procedencia: Lima
Domicilio actual: Lima
Grado de instrucción: Superior
Estado civil: Soltera
Ocupación: MédicoIdioma: Español
Fecha de ingreso: 10/11/2014
Fecha de Historia Clínica: 11/11/14

b) ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 3 meses
Forma de inicio: Insidioso
Curso de la enfermedad:Progresivo

Signos y síntomas principales:
Asintomática

Relato Cronológico:

Paciente refiere que se fue a realizar un chequeo ginecológico de rutina donde se le realiza una PAP donde se encuentralesión intraepitelial de alto grado, por lo que es referida al HNERM donde se le realiza una Colposcopía y una Biopsia, donde se da como resultado NIC II/III. Es ingresada para manejo quirúrgico.Funciones biológicas:

Apetito: Conservado
Sed: Conservado
Orina: Conservada
Heces: 1 vez al día
Sueño: Conservado



b) ANTECEDENTES

PERSONALES
Generales:

Grupo Sanguíneo: O Rh (+)Alergias/ RAMs: Niega
Drogas: Niega
Alcohol: Niega
Tabaco: Niega
Café: Esporádico
Transfusiones: Niega

Fisiológicos:
Natales: Parto eutócico
Crecimiento ydesarrollo: Normal
Desarrollo psicomotor: Normal
Inmunizaciones: Completas
Inicio de relaciones sexuales: 19 años
Número de parejas: 2
Preferencia sexual: Heterosexual
Última relación sexual: --Menarquia: 13 años
FUR: 5/ 11 /14
Gestaciones: 0
Abortos: 0


Patológicos:
Malformaciones congénitas: Niega
Enfermedades de la infancia: Niega
Enfermedades de la adolescencia: NiegaEnfermedades de transmisión sexual: Niega
Traumatismos o Accidentes: NIega
Intervenciones quirúrgicas:
Diabetes: Niega
HTA: Niega
Asma: Niega
Dislipidemias: Niega
Enfermedades coronarias: Niega...