Cama Del Paciente

Manejo de la Vía Aérea de Urgencia

* Por doctor Juan Carlos Villa Velásquez
Anestesiología y Reanimación, Universidad de Antioquia
Medicina Crítica y Cuidados Intensivos, Universidad Pontificia Bolivariana
Profesor de Anestesiología y Reanimación, Universidad de Antioquia
Miembro del Grupo de Vía Aérea Difícil de la Universidad de Antioquia-Hospital Universitario San Vicente de PaúlIntensivista Clínica SOMA

A. Manejo de la Vía Aérea de Urgencia

Definiciones:

Vía aérea difícil: situación clínica en la que un profesional con entrenamiento convencional experimenta dificultades en la ventilación del paciente con máscara facial, dificultades en la intubación traqueal, o ambas.

Ventilación difícil con máscara facial: no se consigue una ventilación efectiva a pesar de aplicaradecuadamente la máscara sobre la cara del paciente.

Laringoscopia difícil: no es posible visualizar ninguna porción de la glotis (grados III y IV en la clasificación de laringoscopia de Cormack y Lehane).

Intubación endotraqueal difícil: se requieren tres o más intentos para intubar al paciente.

Intubación fallida: a pesar de múltiples intentos no se consigue la intubación.

Clasificación (segúnel tiempo disponible para intubar)

Vía aérea inmediata: debe permeabilizarse en pocos segundos, pues el paciente se encuentra con riesgo inminente de lesión encefálica o arritmias cardíacas malignas por hipoxia. Ejemplo: Paciente con obstrucción aguda y completa de la vía aérea por un cuerpo extraño, o el paciente que se halla en apnea por paro cardiorrespiratorio.

Vía aérea de emergencia: esaquella que se debe permeabilizar en los siguientes minutos por el riesgo de pasar a una situación de vía aérea inmediata, como es el caso del edema o hematoma en expansión de cavidad oral o cuello.

Vía aérea de urgencia: es la intervención que se realiza en pacientes corrientemente estables, pero con riesgo inminente, como es el caso de pacientes con trauma craneoencefálico igual o menor de8.

Vía aérea diferible: la permeabilización puede diferirse pues no hay peligro inminente, como es el paciente con fractura maxilofacial o tumor de la vía aérea programado para cirugía electiva.

Indicaciones para intubación endotraqueal de urgencias:

Insuficiencia respiratoria aguda (hipercapnica o hipoxica) en paciente no terminal (recuperable) en quien no esté indicado, se contraindique o hayafracasado la ventilación mecánica no invasiva.

Alto riesgo de broncoaspiración:

Hematemesis por hemorragia masiva del tracto digestivo.
Escala de coma de Glasgow menor o igual a 8 (en pacientes ancianos a 9).
Lavado gastrointestinal en paciente con intoxicación aguda y con depresión del sistema nervioso central (SNC).
Protección anticipada de la vía aérea en caso de hematomas expansivos encuello.
Uso de relajantes neuromusculares o de fuertes depresores del SNC.
Estado de choque
Paro cardiorrespiratorio.

Valoración clínica en pacientes adultos (predictores de vía aérea difícil)

Los predictores de vía aérea difícil convencionales como la clasificación de Mallampatie y Samsung, la distancia esternomentoniana, la distancia tiromentoniana, la flexoextensión del cuello no tienen utilidaden situaciones de urgencia pues se requiere de la activa colaboración del paciente. Además, varios de ellos se contraindican en pacientes con trauma por el posible compromiso de la columna cervical.

Apertura oral: normalmente debe ser mayor de 2.5 cm. Es de especial importancia en pacientes con trauma maxilofacial por el posible bloqueo mecánico de la articulación temporomandibular debido afracturas del cóndilo mandibular o el arco cigomático.

Anatomía del cuello: se verifica la presencia de heridas en cuello que puedan llevar a hematomas expansivos y posteriormente a la obstrucción de la vía aérea. Se evalúa la presencia de enfisema subcutáneo en cuello que pueda sugerir disrupción del esqueleto laringotraqueal.

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