Cancer De Mama

Cán c er  d e m am a. 
Man ej o  d es d e A t en c i ó n  Pr i m ar i a 
J.M. Alo nso  Gordo 
Un iversidad Doc ente de  Med ic ina  de Familia y Comun itaria . Guadalajara. 
SEMERGEN 2000 ; 26: 491 ­50 1. 

In t r o d u c c i ó n  
El  cáncer  de  mama  ocupa   el  primer  p uesto  entre  los  cá nceres  incid entes  en  la  mujer  en  nuestro 
país. Este mis mo puesto se a tribuye a este  cá ncer  en  lo q ue a  morta lidad se refiere,  y ha  origina do 
66.689 ca sos de defunción entre 1978 y 1992, con una edad media de 6 2,57  años. 
En  todos  los países  y  en todos los  registros  de  cáncer  de  nuestro  país las  tendencia s  del cáncer  de 
mama   van  en  a umento,  de  modo  q ue  en  la   década   de  los  cincuenta  la   tasa  era  de  6 ,4 /100 .000 
habita ntes, al  principio  de  los  añ os  setenta  la tasa  de morta lidad  era  de 7 ,21/100.000, en  1980  era 
de 19,0 y en 1994  la  tasa b ruta  de mortalidad de cá ncer  de mama  ha llega do a  ser, en nuestro país, 
de 2 9,6/100 .000 . 
La  supervivencia  del  cá ncer  de  mama  es  una  de  la s  más  eleva das.  El  p royecto  EUROCARE  para 
1978­1985  ofrecía   un  67%  de  sup ervivenc ia  a   los  5  años  en  Europa ,  sólo  supera do  por  el  cá ncer 
de cuerpo de útero. Cá lculos en Esta dos Unidos ofrece n cifra s del 60% en los años cincuenta y del 
80%  en  los  añ os  noventa.  Los datos correspondientes  a  nuestro  pa ís  ofrecen  una   sup ervivenc ia  a l 
año  del  90,8%  (intervalo  de  conf ianza  [IC]  del  95%,  85,7 ­94,2)  y  de  62,5%  a  los  5   años  (54,3­ 
69,9%). P or sup uesto, en estadios avanzados en el momento de l diagnó stico las sup ervivencias no 
llegan a l 2 0% a los 5 años. 
En  funció n  de  la  alta   incidencia  y  alta  sup ervivenc ia /baja  mortalidad  el  cá ncer  de  mama  es  el 
tumor  femenino  más  preva lente  (tabla  1).  En  cuanto  al  cá ncer  de  mama  en  el  varón,  supone 
apena s un 1% de los  casos de cáncer de mama. 

Fac t o r es  d e r i es g o  
Los  p rincipales  fa ctores  de  riesgo  están  relacionados  claramente  con  el  sex o  fe menino,  la  edad 
superior  a   50  años  y  los  antecedentes  familiares  de  cá ncer  de  mama .  Evidentemente,  el  tejido 
mama rio  r estante  o  la  mama  contralateral  son  lo q ue mayor  prob abilidad tienen  de   ser  asiento,  de 
nuevo, de  un  tumor  mamar io,  p or  lo  que  la  historia  previa   de  cá ncer  de  mama   es  un  factor  de 
riesgo  importante.  El  resto  de  los  fa ctores,  que  a naliza remos  también  a  continuación,  tienen 
menor  relevancia. 
F a c to r e s ge nét ico s 
Hay diversos grup os de riesgo liga dos a fa ctores genéticos en relació n con el cá nce r de  mama ; los 
cá nceres  fa miliares sup onen  alrededor   del  1 0­15%  de  todos  los  casos.  El  cáncer   de  mama 
fa miliar, con  las característica s de mayor p recocidad, a gresiv idad y a gregació n fa miliar, supone la 
situació n  de  riesgo  más  identifica ble  por  lo  que  es  importante  la  identif icació n  de  los  familia res 
con cá ncer de mama , sobre todo en p rimer o segundo g ra do. 
En  la  mayoría de los  casos  de  cá ncer  con  compromiso  genético,  los  genes  asocia dos  son  el  BRC1 
y  el  BR C2,  localiza dos  en  el  c romosoma  17q  y  13q ,  respectivamente;  a unque  este  grup o  sólo 
supone  aprox imada mente  un  5 %  de  los  casos,  en  e ste  terreno  se  ab re  un  amplio  campo  de 
investigac ió n,  no  ex ento  de  polémica,  por  las  imp licac iones  práctica s que  tiene.  Otros  síndromes 
genéticos  relacionados  son  la  atax ia ­telangiectasia ,  síndrome  de  Li­F rumeini  (predisposición

1 

autosómica  dominante  p ara  diversos  tipos  de  cá ncer,  ligada  a  una   mutación  del  p53 )  y  síndrome 
de Lynch I y II (asociados a cá ncer de ovario, colon o e ndometrio ). 
F a c to r e s p e r son a le s 

Modifica ble s.  La ...