Cancer De Mama

Cáncer de mama

19.1
Introducción
Oncólogos de radiación pueden ser llamados para tratar todos o algunos de los siguientes en los pacientes de cáncer de mama: la mama después de la mastectomía o de la pared torácica, axila ipsilateral mamaria interna (IM) los ganglios linfáticos y los ganglios linfáticos supraclaviculares dependiendo de las características clínico de la enfermedad de unpaciente individual. Este capítulo comienza con una breve revisión de la epidemiología, la anatomía del seno y los patrones de drenaje linfático, los patrones de difusión, estudio diagnóstico y estadificación del cáncer de mama, y se centrará en los aspectos técnicos de la radiación a la mama intacta y en el establecimiento después de la mastectomía.


19.2
Epidemiología
El cáncer de mama es elcáncer más común de las mujeres, con 211.240 nuevos casos estimados reportados (2005) anualmente en los EE.UU. y 40.410 muertes estimadas (Jemal et al. 2005). Se estima que una mujer tiene uno de cada ocho probabilidad de desarrollar cáncer de mama en algún momento de su vida (Feuer et al. 1993). La riesgo de cáncer de mama se asocia con la edad, especialmente en mujeres de 55 años o más (Devesa etal. 1995). Adicionalmente, los antecedentes genéticos, endocrinos y factores reproductivos y la familia todo ello contribuye a evaluar el riesgo de una persona de desarrollar cáncer de mama. Es interesante que hay que corresponde a una diferencia de diez veces en la incidencia del cáncer de mama dependiendo de la geografía y fondo socioeconómico (Parkin y Muir 1992).


19.3
Anatomía
Una capadelgada de tejido mamario o de mama se extiende desde el borde del esternón medialmente a lo ancho del músculo dorsal lateral, hasta el borde inferior de la clavícula superiormente. El volumen del pecho generalmente se extiende desde la segunda costilla anterior a la nervadura anterior sexta o séptima, en función del tamaño. Esta protuberancia es desde la línea media cerca de la línea axilaranterior, aunque el mayor volumen de tejido se encuentra en el cuadrante superior externo. Muchas veces la mama tiene una parte gruesa de tejido que se extiende en la axila, conocida como la cola axilar de Spence. Un sitio común para los tumores primarios, esta área puede llegar a ser tan prominente que pueden formar una masa axilar aparente o dar la apariencia de un montículo de seno secundaria.19.3.1
Linfáticos
Hay un sistema linfático bien desarrollado dentro de la mama con el drenaje principal de la axila, supraclavicular, infraclavicular, y IM ganglios linfáticos, como se muestra en la figura. 19,1. Generalmente, este drenaje se mueve en sentido superior y lateralmente hacia los ganglios linfáticos axilares. Estos se vacían en la confluencia de las venas yugular interna ysubclavia en la base del cuello por debajo de la inserción del músculo esternocleidomastoideo a la cabeza de la clavícula. Los troncos linfáticos están por lo tanto situado en la porción medial de la zona supraclavicular. Hay tres troncos de gran importancia: el tronco subclavio desde la axila, el tronco yugular del cuello y la zona supraclavicular, y los troncos bronchomediastinal. Todos los troncos secombinan en una variedad de formas de vacío en el lado derecho en un tronco corto común, el tronco linfático derecho, y en el lado izquierdo en la vena yugular interna, la vena subclavia, o el conducto torácico.
Los nódulos linfáticos axilares se separan en tres niveles anatómicamente continuos usando el pectoral muscular menor como un punto de referencia, como se muestra en la Figura 19,2. Estemúsculo tiene su origen en las costillas tercera, cuarta, quinta y la inserción en la apófisis coracoides de la escápula. Los tres niveles son:

• Nivel I (proximal) - Los nodos situados inferior (lateral) al músculo pectoral menor
• Nivel II (medio) - Los nodos directamente debajo de la músculo.
• Nivel III (distal) - nodos superior (medial) del músculo


19.3.2
Drenaje...