Cancer de mama

- Cáncer del Pulmón
Prevalencia
• El cáncer es la 2ª causa de muerteen nuestro país y en el mundo occidental.
• El cáncer del pulmón es la causa más frecuente de muerte por neoplasia.
• Es el 1º cáncer en el hombre desde la 1ª guerra mundial por á tabaquismo.
• Es el 2º cáncer de la mujer luego del de mama pero con tendencia a ser 1º a partir de la 2ª guerramundial.
Etiopatogenia
1.Factores carcinogenéticos
• benzopireno y nitrocortina.
Patogenia
• Altera el ADN.
• Activa oncogenes.
• Inactiva genes protectores.
• á factores de crecimiento.
Incidencia
• 3,4 0/00000 en no fumadores.
• 59 0/00000 en fumadores de 10 a 20 cig./d.
• 217 0/00000 gdes. fumad.: 40 o + /d.
También importa la cantidad de nicotina y alquitrán y la profundidad de la inspiración.
2. Hábito defumar:
1. Factores genéticos.
1. Polución ambiental.
1. Factores ocupacionales: asbesto, uráneo, cromo, radiaciones.
Origen
1. Células de reserva del epitelio bronquial (neumonocitos de tipo II).
1. células de Kulchitzky para el carcinoide.
Clasificación Histológica y Correlación Clínica
Tipo Epidermoide Adenocarcinoma A peq. células Anaplásico a gdes. células
Prevalen. varones > 45mujeres
Localiz. • masa central
60%
• resto nódulo
periférico. perif. 65%. central 70% manto pulmonar
T. de % lento 60 d rápido 30d
Metást. poco
frecuente frecuente
y precoz muy temprana frecuente y precoz
Relación c/ tabaco ( + ) ( - )
Variedad Pancoast: ubicado en el lóbulo superior. Bronq. - Alveolar:
difuso con abundante secr. mucosa. Oat cell en el 40% Cels gigantes:mayor malignidad.
Variedad adenoescamosa: su evolución puede ser como epidermoide o como adenocarcinoma.
Clínica
a. General
1. Tos.
1. Espectoración hemoptoica.
1. Pérdida de peso.
1. Fiebre.
b. Por su crecimiento
1. Hacia luz bronquial:
• Sme. obstructivo asmatiforme o no.
• Neumonitis distal.
• Hemoptisis.
2. Mediastino:
• Sme vena cava sup.
• Parálisis recurrencial.
•Disfagia.
3. Vértice pulmonar:
• Sme de Pancoast: afección del plexo braquial con braquialgia en territorio cubital.
• Sme. de Claude B. H.: afecta ganglio estrellado con miosis, enoftalmia, ptosis, ausencia de sudoración.
c. Por las metástasis
d. Smes. paraneoplásicos
1. Sme. reumatoideo de Bamberger - Marie.
1. Sme. miasteniforme de Eaton - Lambert.
1. Hipercalcemia.
1. Ginecomastia.Examen Físico
• Puede ser normal.
• Sibilancia fija al comprometer luz bronquial.
• Tos: cambio de tipo, frecuencia e intensidad en un paciente con EPOC previa.
• Expectoración: hay cambios: se agregan filamentos sanguíneos.
Algoritmo de estudio
1. Clínica.
1. Rx tórax: Signos tempranos: a. nódulo solitario (> de 5 mm p/ verse), b. enfisema segmentario, c. pequeña atelectasia einfiltración.
1. Citología seriada de esputo.
* Normal:
- Control c/ 6 meses.
* Rx imagen central:
- Broncoscopia.
* Rx imagen periférica:
- Punción c/ aguja fina.
* Citología sospechosa c/ Rx normal:
- Endoscopia.
- Lavado y cepillado bronquial.
- Citología postendoscopia.
- TAC.
Estadificación y tratamiento
Ca. Oculto Tx N0 M0
Estadio 0 Tis M0
Estadio I T1 y T2 N0 M0 LobectomíaEstadio II T1 y T2 N1 M0 Lobectomía + cobaltoterapia o acelerador lineal.
Estadio III a T3
T1 - T3 N0 - N1
N2 M0
M0 Si compromete pared: resección parietal, radioterapia, quimioterapia.
Estadio III b T1 - T4 N0 - N3 M0
Estadio IV T1 - T4 N0 - N3 M1 Quimioterapia
T0: Sin evidencia de tumor primario.
Tis: Ca. in situ.
T1: hasta 3 cm, sin invasión bronquio lobar.
T2: + 3 cm, invade br.lobar, a ´de 2 cm de la carina, atelectasia de menos de 1 pulmón.
T3: cualquier tamaño, invade pared, diafragma, pleura, pericardio, a - de 2 cm carina, sin compromiso visceral o vertebral.
T4: invade mediastino, vísceras, vértebras, carina, hay derrame maligno.
N1: hiliar homolateral.
N2: mediastinal homolateral o subcarinal.
N3: mediatinal heterolateral o supraclavicular y escalénico.
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