Cap 31 Ganong

Recuadro clínico 31-1: INSUFICIENCIA CARDIACA
• Corazón incapaz de bombear sangre necesaria para los tejidos.
• Aguda, crónica o relacionada a muerte súbita.
• En el ventrículo derecho(cardiopatía pulmonar) o izquierdo (más frecuente).
• Sistólica o diastólica.
• Sistólica: ↓ volumen por latido por ser la contracción débil. ↑ volumen telesistólico. La FE decae de un65% hasta 20% inclusive. Se activan los genes que inducen hipertrofia. ↑ Actividad del SN Simpático, ↑ secreción de Renina y Aldosterona y se retiene Na+ y H2O. Las medidas son compensadoras alprincipio pero al agravarse, los ventrículos se dilatan.
• Diastólica: la FE se mantiene al principio, pero la elasticidad se reduce, disminuye el llenado ventricular, hace insuficiente el volumen porlatido e induce hipertrofia y retención de Na+ y H2O también.
• Insuficiencia de gasto alto: cuando existe una patología tal como una fístula venosa anterior en la tirotoxicosis o deficiencia detiamina, donde el GC aumenta pero sigue siendo insuficiente.
• Tratamiento: para mejorar contractilidad, aliviar síntomas y reducir la carga del corazón. Se utilizan:
o Bloqueadores dela ECA: ↓ síntesis de Ang. II.
o Antagonistas no peptídicos: bloqueo de efectos de la Ang. II sobre receptores AT1.
o Bloqueadores del receptor para Aldosterona.
o ↓Ang. II, ↓ Aldosterona, ↓ PA, ↓ poscarga.
o Nitratos / Hidralazina: ↓ tono venoso, ↑ capacidad venosa, ↓ retorno venoso, ↓ precarga.
o Diuréticos: ↓ sobrecarga de líquidos.o β bloqueadores: ↓ mortalidad y morbilidad.
o Derivados de la digital (Digoxina): ↑ Ca2+ intracelular, efecto inotrópico positivo, pero es de tratamiento secundario en la insuficienciasistólica y para disminuir la fibrilación auricular para disminuir la frecuencia cardiaca.

Recuadro clínico 32-1: CHOQUE.
• Perfusión hística inadecuada con insuficiencia del gasto cardiaco....