Capitulo32

Sección III

32

Enfermedad rectoanal benigna
M. Mínguez Pérez y V. Sánchiz Soler

373

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Definición
Las hemorroides son estructuras fisiológicas constituidas por plexos vasculares arteriovenosos que forman un almohadillado a lo largo del canal anal. La enfermedad hemorroidal
se define como una serie de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.)
atribuiblesal tejido hemorroidal generalmente secundarios a alteraciones estructurales de
éste (dilatación e ingurgitación) y/o de los tejidos de sostén.

Clasificación y tratamiento
Hemorroides internas
Se sitúan proximalmente a la línea dentada y están cubiertas por mucosa rectal y mucosa
de transición. Se subclasifican en cuatro grados dependiendo de la extensión del prolapso
(tabla 32-1).
Sospechaclínica
Las rectorragias y el prolapso son los signos cardinales de la enfermedad hemorroidal
interna. “La hemorragia” puede estar presente en todos los grados hemorroidales, y aparece generalmente en relación con la defecación. La sangre es roja y brillante, aparece tras la
expulsión de heces limpias e impregna el papel al limpiarse. El “prolapso hemorroidal” es
descrito por los pacientes como laexteriorización de la mucosa intestinal durante la defecación. En los grados III y IV, se asocian otros síntomas, como malestar perianal, prurito anal
o manchado mucoso.
La presencia de dolor indica, generalmente, la existencia de una trombosis hemorroidal
y/o el atrapamiento en un ano hipertónico de los plexos hemorroidales.
Diagnóstico
Se establece por inspección anal, rectosigmoidoscopiaflexible/rígida y, en el caso de
estar indicada la colonoscopia, ésta debe realizarse antes de iniciar el tratamiento.
Tratamiento
1. Medidas conservadoras. La mayoría de los síntomas hemorroidales mejoran o desaparecen consiguiendo una defecación sin esfuerzo y observando unas medidas higié-

Capt. 32.indd 373

13/12/10 17:34:18

III. Intestino

Tabla 32-1 Clasificación anatomoclínica de las hemorroidesinternas
Hemorroides de grado I:
Cuando las almohadillas hemorroidales protruyen en el canal anal, pero no descienden
  por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio
Hemorroides de grado II:
Cuando se prolapsan a través del canal anal durante la maniobra de defecación, pudiéndose
  ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente al cesar el esfuerzo defecatorio
Hemorroides degrado III:
Cuando el prolapso desciende por debajo del margen anal y sólo desaparece con maniobras
  de reducción digital

374

Hemorroides de grado IV:
Cuando el prolapso se mantiene de forma continua por debajo del margen anal o se reproduce
  inmediatamente tras su reducción

nicas elementales. La reducción de la consistencia de las heces debe conseguirse con
alimentos ricos en fibra(verduras, legumbres, frutas), productos alimentarios enriquecidos con fibra o asociando entre 3,5 y 10,5 g/día de Plantago ovata. Si es necesario
se añaden laxantes suaves, como la lactulosa 20-100 g/día. Se debe evitar el esfuerzo
defecatorio prolongado y fomentar la máxima higiene, limpiando el ano delicadamente
con agua y secándolo posteriormente con toallitas suaves. Existen multitud de pomadas“supuestamente antihemorroidales” que mejoran los síntomas del paciente, aunque no
modifican el sangrado ni la evolución de la enfermedad. La mayoría contienen corticosteroides, anestésicos y antisépticos. Los anestésicos tópicos (mejoran las molestias y
el prurito) no deben ser usados demasiado tiempo, porque producen hipersensibilidad
y dermatitis de contacto; del mismo modo, el uso prolongado decorticosteroides puede
provocar atrofia cutánea y sobreinfección. La administración de diosmina oral en pleno
brote y a dosis elevadas (300 mg/4 veces al día) parece mejorar los síntomas.
2. Tratamientos mínimamente invasivos. Ante el fracaso o la intolerancia a las medidas
previas se puede optar por varios procedimientos que se realizan normalmente de forma
ambulatoria. La ligadura con banda...