Cara

Ketamina: Anestésico general de acción rápida, con conservación del reflejo faríngeo-laríngeo y estímulo cardiorrespiratorio. Administración IV o IM.
Indicaciones terapéuticas y Posología
2 mg/kg IV produce anestesia quirúrgica en 30 seg y el efecto dura 5-10 min; 10 mg/kg IM produce anestesia quirúrgica en 3-4 min y el efecto dura 12-25 min.
- Como único agente anestésico, para intervencionesde diagnóstico y quirúrgicas. Inducción: inicial, 1-4,5 mg/kg IV lenta en 60 seg, o bien 6,5-13 mg/kg IM. Mantenimiento: administrar dosis adicionales de ½ a una inducción completa como se recomienda anteriormente, según vía de mantenimiento elegida, independientemente de la vía usada para inducción.
- Inducción de anestesia previa a administración de otros anestésicos generales: una dosiscompleta parenteral como se indica antes; se puede requerir una 2ª dosis.
- Para completar a otros agentes anestésicos: dosis indicada anteriormente.
- Obstetricia: parto vaginal con fórceps: una dosis no > de 5 mg/kg cuando la cabeza del bebé corona el perineo; abolición del dolor durante el 2º período del parto: 8 mcg/kg/min en infus. continua; cesárea: inducción: dosis no > 1 mg/kg + óxidonitroso/oxígeno + relajantes musculares.
- Intervenciones ginecológicas menores: inducción: 0,5 mg/kg en paciente premedicada y 0,75-1 mg/kg en paciente no premedicada.
- Infus. IV por goteo en cirugía general y torácica: inducción, 5 mg/min; mantenimiento, 1-4 mg/min; administrar premedicación, ventilación y administrar 2,5-5 mg de diazepam justo antes de finalizar la intervención.
ContraindicacionesPacientes en que supone peligro la elevación de la presión sanguínea. Eclampsia, preeclampsia.
Advertencias y precauciones
Disponer de equipos de reanimación. Precipita con barbitúricos. Periodo de recuperación prolongado o con delirio (reducir estímulos auditivos o táctiles). Evitar estímulo mecánico de la faringe. Controlar función cardiaca en hipertensos o con descompensación cardiaca.Aumenta presión del líquido cerebroespinal. En procesos viscerales dolorosos asociar con otro agente que disminuya el dolor visceral. Alcohólicos.
Interacciones
Tiempo de recuperación de anestesia prolongado con: barbitúricos, ansiolíticos.
Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares.
Embarazo
Uso aceptado a dosis bajas en obstetricia.
Lactancia
Evitar. No amamantar hasta al menos 11 hdespués de la administración.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Ketamina puede influir sobre la conducción o utilización de máquinas, por verse disminuida la capacidad de reacción. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir o utilizar máquinas hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y los efectos inmediatos de la cirugía.
Reacciones adversas
Hipertensión, hipotensión,bradicardia, arritmias. Depresión respiratoria tras administración IV rápida de altas dosis. Diplopía, nistagmo, hipertensión intraocular. Delirio en periodo de recuperación. Movimientos tónico-clónicos.
Bupivacaína
Mecanismo de acción
Anestésico local; bloquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones Na + a través de la membrana nerviosa. Cuatro veces más potente quela lidocaína.
Indicaciones terapéuticas y Posología

- Preparados al 0,25% y 0,5%: infiltración local, bloqueo de los nervios menores y mayores, bloqueo epidural y artroscopia. Vías de administración: SC, IM, epidural, intraarticular, perineural y periostial. Utilizar siempre la dosis más pequeña requerida para producir la anestesia deseada. Ads.: ajustar dosis individualmente según edad y peso,técnica empleada y particularidades de cada caso. Niños de 1-12 años y hasta 25 kg: 2 mg/kg.
- Preparados al 0,75%: anestesia epidural en cirugía y bloqueo retrobulbar. Ajustar individualmente. En general para ads., bloqueo retrobulbar: 15-30 mg; bloqueo peribulbar: 45-75 mg; epidural lumbar: 112,5-150 mg.
- Preparados hiperbáricos al 0,5%: anestesia intratecal (subaracnoidea, espinal) en...