Cardiiologia

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS

Autores:
Dr. Fernando Cabrera Bueno* Dr. J.A. Rivero Guerrero** * Residente Cardiología Hospital Clínico de Málaga ** Adjunto de Urgencias Hospital Clínico de Málaga

Correspondencia: J.A. Rivero Guerrero Hospital Universitario Virgen de la Victoria Campus Universitario de Teatinos. Apartado 3091. 29010 - MALAGA

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Índice

I.
I.1.Taquicardias Supraventriculares
CLASIFICACIÓN DE LAS TSV

A/ B/ C/ II. III.

TSV producidas en tejido auricular Taquicardia no paroxística de la Unión. TSV por Reentrada auriculoventricular

Arritmias Ventriculares Bradiarritmias

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I.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

Son aquellas taquicardias que requieren la participación de tejido auricular o de la unión aurículoventricular (AV) parasu iniciación y mantenimiento.

I.1.

CLASIFICACIÓN DE LAS TSV A. TSV producida en tejido auricular B. Taquicardia no paroxística de la unión C. TSV por reentrada auriculoventricular

A/

TSV PRODUCIDA EN TEJIDO AURICULAR

A.1/

FIBRILACIÓN AURICULAR (FA):

Es la arritmia más frecuente, siendo rara en el adulto joven, pero la incidencia se duplica cada década, siendo particularmenteimportante en la 7ª década, de forma que se encuentra hasta en un 13 a un 15% entre los que tienen más de 80 años. Son factores de riesgo para su aparición: la edad, diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca, enfermedad valvular, miocardiopatías y obesidad. La enfermedad coronaria es factor de riesgo para la fibrilación auricular sólo en hombres. Entre los predictores ecocardiográficos seincluyen: dilatación auricular, disfunción ventricular e hipertrofia de la pared ventricular. La FA se caracteriza por la existencia de varios frentes de onda de reentrada que circulan en ambas aurículas, originando la despolarización desorganizada del tejido auricular, que da lugar en el electrocardiograma a las clásicas ondas f a frecuencia entre 350 y 600 por minuto (pm), con respuestaventricular irregular que en pacientes no tratados, con conducción auriculoventricular
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normal y sin preexcitación, oscila entre los 100 y 160 latidos por minuto (lpm). La fibrilación auricular tiene tendencia a ser más persistente con el tiempo. La cardioversión eléctrica o farmacológica y posterior mantenimiento del ritmo sinusal serán tanto más difíciles cuanto mayor sea la duración de la misma.Esto se relaciona con la progresión de la enfermedad y con el llamado remodelado eléctrico de la aurícula que condiciona un acortamiento de los periodos refractarios auriculares favoreciendo la reentrada y la perpetuación de la arritmia. Existen muchas clasificaciones de la FA. Sopher y Camm la dividen en tres tipos atendiendo a la duración en: Paroxística: crisis cortas en su duración,habitualmente menos de 2-7 días. Las crisis se autolimitan espontáneamente o en ocasiones tras la administración de drogas antiarrítmicas. Persistente: Episodios de más larga duración, habitualmente más de 2-7 días. Son episodios que generalmente sólo pueden ser revertidos con cardioversión eléctrica más que con drogas antiarrítmicas. Permanente: Cuando han fracasado todos los intentos de restaurar el ritmosinusal.

El comienzo y persistencia de la FA pueden estar modulados por el sistema nervioso autónomo. En este sentido se distinguen la FA vagal y adrenérgica: La FA vagal aparece en edades más jóvenes, en ausencia de cardiopatía y suelen producirse de noche, no desencadenadas por estrés o ejercicio, sino por estimulación vagal que induce acortamiento del periodo refractario auricular. La FAadrenérgica se asocia más frecuentemente a cardiopatía estructural, aparece de día y es desencadenada por estrés, ejercicio, café, té y alcohol, desconociéndose el mecanismo subyacente. La repercusión hemodinámica de la FA está básicamente en relación con la frecuencia cardíaca, la existencia de cardiopatía subyacente y de procesos extracardíacos (anemia, hipovolemia, etc.), de tal forma que en...