Cardiopatía isquémica

Cardiopatía isquémica
Introducción:
La cardiopatía isquémica es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno. La causa más frecuente de isquemia del miocardio es el ataque ateroesclerótico de una arteria epicárdica coronaria que baste para disminuir en una región la circulación sanguínea al miocardio y ocasionar una perfusión insuficiente de esacapa por parte de la arteria coronaria afectada.

Fisiopatología de la C. I.
Los factores determinantes de la necesidad de oxígeno por parte del miocardio son la FC y la contractilidad del miocardio, así como la tensión parietal en ella. Para que el aporte de oxígeno sea suficiente se requiere que la capacidad oxífora de la sangre sea satisfactoria, así como de un nivel adecuado de flujocoronario.
La circulación coronaria normal es dominada y controlada por las necesidades de oxígeno del miocardio. Éstas se satisfacen por la capacidad del lecho vascular coronario de variar en forma considerable su resistencia vascular coronaria, mientras el miocardio extrae un porcentaje alto y relativamente fijo del oxígeno. En condiciones normales las arteriolas de resistencia intramiocárdicasposeen una inmensa capacidad de dilatación, misma que puede verse afectada por diversos padecimientos, como: aterosclerosis, trombos, espasmos, que disminuyen la luz lo que limita el incremento correspondiente de perfusión al reducir la luz de las coronarias.
También puede haber isquemia miocárdica cuando aumenta en exceso la demanda de oxígeno y cuando la circulación coronaria es limitada.
Amenudo coexisten dos o más causas de isquemia. La constricción anormal o la imposibilidad que muestran los vasos de resistencia coronaria de dilatarse en forma normal también originan isquemia.
Clasificación de C. I.
Factores de riesgo
La causa más frecuente de isquemia del miocardio es el ataque ateroesclerótico de una arteria epicárdica coronaria siendo ésta el sitio principal de laateroesclerosis.
Los principales factores de riesgo para ateroesclerosis son:
• Aumento de las LDL
• Disminución de la HDL
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Diabetes Mellitus
Entre otros factores de riesgo para cardiopatía isquémica podemos mencionar una alimentación rica en grasas y carbohidratos, vida sedentaria, obesidad y resistencia insulínica.

Signos y síntomas de Cardiopatía Isquémica
Dolorprecordial
Suele instaurarse rápidamente, en cuestión de 30 segundos, y desaparece paulatinamente en un intervalo de 5 a 15 minutos, y con mayor rapidez si se utiliza nitroglicerina. Suele manifestarse como una sensación de tirantez, estrujamiento o constricción. La molestia suele localizarse en la región esternal media y clásicamente se irradia al cuello, el hombro izquierdo y el brazoizquierdo. Puede ser precordial y puede irradiarse al brazo derecho o la espalda (pero nunca al trapecio), la mandíbula y los dientes o hasta el epigastrio.
Tipos de angina
Estable: Cuando los síntomas no han variado recientemente, sino más bien se precipitan por un grado de esfuerzo que es razonablemente previsible de un día a otro y que se alivia con el reposo, y con más rapidez cuando se empleanitroglicerina
Inestable: Un umbral más bajo del dolor y la progresión en la frecuencia, la intensidad o la duración de los síntomas evocan el diagnóstico de una angina inestable.
Prinzmetal: El cuadro típico se presenta en jóvenes, en reposo, con predominio nocturno y de aparición brusca. Se debe generalmente, a espasmo coronario que puede producirse cerca de una placa de ateroma o sin lesionescoronarias evidentes. La manifestación electrocardiográfica es característica, en forma de ascenso del segmento ST, que es reversible con vasodilatadores.

Evaluación diagnóstica
Estudio de laboratorio
EGO para descartar DM y enfermedades renales. Se debe realizar también un perfil de lípidos completo, glucosa, creatinina, hematocrito y si están indicadas por exploración física, pruebas de...