CARDIOPATIA ISQUEMICA

Incluye:
• Angina estable.
• SCASEST:
- Angina inestable.
- IAM no Q.
• SCACEST:
- IAM.
- MS.
• Isquemia silente.

CAUSAS.
AE, espasmo coronario, alteración de la
microcirculación (Sd. X), MCH, EAo severa.

CAUSAS: Sd. X.
- Angina con isquemia demostrada (ergometría
+…).
- Coronariografía con arterias coronarias
normales.
- Alteración de la microcirculación.

FISIOPATOLOGÍA
• Isquemiamiocárdica
1º alteración
diastólica.
• Miocardio:
Obstrucción severa y
crónica
- Hibernado
No se contrae
metab. Basal
- Contundido
Obstrucc. Aguda
Revascularización
zonas peri-IAM.

ECG

ECG
Onda T:
• Positiva (isoeléctrica): isquemia
subendocárdica.
• Negativa: isquemia subepicárdica.

ST:
• Descenso: lesión subendocárdica.
• Elevación: lesión subepicárdica.

Onda Q: necrosis.

ECG: onda TIsquemia
subepicárdica

Isquemia
subepicárdica
hiperaguda

ECG: segmento ST.
Lesión
subendocárdi
ca

Lesión
supepicárdi
ca

ECG: onda Q.

- >0.04 mseg.
- Profunda.
- >1/4 de la
siguiente R.
- En derivación
congruentes.
- Clínica de IAM
pasado.

ANGINA DE
PECHO ESTABLE

CLÍNICA
Isquemia miocárdica transitoria
Clínica
cuando obstrucción >70%.
Dolor anginoso:
- Inicio gradual. Relación con esfuerzos.Más
frecuente por la mañana y postprandial.
- Duración 1-15’.
- Retroesternal, opresivo, “recocío”.
- Irradiado
cuello, mandíbula,
interescapular…
- Otros síntomas
diaforesis, nauseas, disnea
(mal px)

DIAGNÓSTICO
Clínica.
Exploración física.
ECG.
Ergometría o prueba de esfuerzo.
Ecocardio de estrés.
γ-grafía.
Coronariografía

DIAGNÓSTICO
Exploración física:
- Generalmente normal.
- PuedeS3 y S4.
- hTA: mal px.
ECG:
- ST.
- Sin clínica 50% normal.

DIAGNÓSTICO
Ergometría.
- Prueba de elección: dx, px y valoración
respuesta tto.
- Válida: 85% de su FCM
(220-edad).
S
T
- Positiva: dolor típico,
ST o ST.
- Negativa: no clínica ni alteración ECG.

DIAGNÓSTICO
Ergometría.
- Signos de mal px
Coronariogx.
- + precozmente (<6 min).
- Recuperación tardía (>5 min).
- Isquemia en 5 ó másderivaciones.
- ST.
ST (≥2 mm).
- TV.
- hTA o no TA.

DIAGNÓSTICO
Ergometría.
- Contraindicaciones:
•
•
•
•
•

IC descompensada.
IAM reciente: <5 días.
Arritmias severas.
Angina inestable.
EAo severa, MCH.

DIAGNÓSTICO.
Ergometría.
- F+:
• Mujeres jóvenes.
• Digoxina.
• Alteración del k+.

- No valorable:
• WPW.
• BRI.
• MP.

DIAGNÓSTICO
γ-grafía.
- Detección de zonas isquémicas tras esfuerzo
y4h después.
- Esfuerzo:
• Físico.
• Fármacos VD: dobutamina o dipiridamol.

- Indicaciones:
• Alt en ECG basal: ST>1mm basal (HVI, cubeta
digitálica), WPW, BRI, MP.
• Resultado de ergometría dudoso.

DIAGNÓSTICO
Ecocardio de estrés.
- Respecto a γ-grafía: >E y - Estrés: físico o farmacológico (dobutamina o
dipiridamol).
- Alteraciones segmentarias de la
contractilidad.

DIAGNÓSTICOCoronariogx.
- Estenosis significativa: >70% y >50% en TCI.
- Indicaciones en A.E.
•
•
•
•

PD anteriores no concluyentes.
A.E. que no se ctrl con tto médico.
Mal px en ergometría.
Paciente joven con vida activa y ergometría +
(preg.348).

TRATAMIENTO
Agudo:
- NTG.
Crónico:
-

Antiagregantes plaq.
Antianginosos.
Estatinas.
(IECAs: DM o HTA).

Contraindicaciones BB

-EPOC avanzado.
-Bradicardia severa(<40 lpm).
-IC avanzada (III-IV).
-Claudicación intermitente.
-Depresión.

Niveles de LDL:
- Sin cardiopatía isquémica y <2 FRCV: <160
mg/dl.
- Sin cardiopatía isquémica y ≥2 FRCV: <130
mg/dl.
- Con cardiopatía isquémica: <100 mg/dl.

TRATAMIENTO
Revascularización:
- ACTP:

- Signos de isquemia grave o
de difícil control.

- Estenosis de 1 ó 2 vasos.
Indicaciones
M 0’4%
- Estenosis de injertocoronario.
IAM 1’5%
Éxito 95-99%
Reestenosis: por cicatrización excesiva de la
íntima (hiperplasia intimal).
• 30-45% con dilatación con balón.
• 25-30% stent convencional.
• 5% con stent recubierto.
• Doble antiagregación: 1m o 6m.

•
•
•
•
•

TRATAMIENTO
Revascularización:
- Cirugía: by-pass:
• Indicaciones
• Injertos
• Complicaciones:
 M 1-5%
 IAM 5-10%
 Reoclusión

- Estenosis TCI...

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