Cardiopatias isquemicas

FÁRMACOS USADOS NA CARDIOPATIA ISQUÉMICA

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CARDIOPATIA ISQUÉMICA (CI)
A cardiopatia isquémica, também designada por doença coronariana (DC) é definida como um défice de oxigénio e diminuição ou ausência de irrigação sanguínea do miocárdio causadas por estreitamento ou obstrução das artérias coronárias. Pode apresentar-se como uma sindroma coronariana aguda ( SCA); Quadros clínicospossíveis: 1.enfarte agudo do miocárdio; 2. angina de peito instável ou aguda; 3. angina estável de esforço; 4. isquémia por vasospasmo coronário; 5. isquémia assintomática
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FISIOPATOLOGIA DA CARDIOPATIA ISQUÉMICA
• Principais determinantes da necessidade miocárdica de O2 ( MVO2 ): frequência cardíaca, contractilidade e a tensão no interior da parede miocárdica durante a sístole (talvez o maisimportante); Principais determinantes da ocorrência de isquémia: calibre dos vasos de resistência que levam sangue ao miocárdio e o MVO2 ; As lesões ateroscleróticas dos vasos epicárdicos ou de superfície aumentam a resistência arteriolar; nessa situação as artérias e arteríolas miocárdicas podem dilatar-se para manter o fluxo sanguíneo coronário. Com graus de obstrução maiores, a resposta éinadequada, e a dilatação das coronárias torna-se insuficiente para suprir as necessidades de O2; uma estenose >70% pode provocar isquémia e sintomas em repouso, enquanto uma estenose menos grave pode deixar uma reserva de fluxo sanguíneo coronário para exercício;

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• Alguns sintomas clínicos são: sensação de dor ou queimadura sobre o esterno que, com frequência, irradia para a mandíbulaesquerda, o ombro e o braço esquerdo. 3

ANGINA PECTORIS
Refere-se a uma dor como se fosse uma pressão ou aperto, localizada sob o esterno e também percebida no pescoço, ombro ou epigastro. Os fármacos usados: 1. 2. Vasodilatadores;

Depressores cardíacos 3. Outros Fármacos

1.Vasodilatadores: a. NITRATOS; b. BLOQUEADORES DO CÁLCIO
2. Depressores Cardíacos: a. BLOQUEADORES DO CÁLCIO; b.BLOQUEADORES BETA 3. Outros Fármacos: a. MODIFICADORES DO METABOLISMO; b. INIBIDORES DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
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CAUSAS MAIS COMUNS DE ANGINA
1. Obstrução ateromatosa das grandes artérias coronárias - angina aterosclerótica, angina clássica, estável ou de esforço; 2. Espasmo transitório localizado numa parte das artérias coronárias (associado a ateroma subjacente) - angina angiospástica ouvariante de Prinzmetal;

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angina diz-se instável quando há variações nas características, frequência e factores precipitantes e quando os episódios ocorrem em repouso. É a mais grave.
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TIPOS DE ANGINA
• A. Angina aterosclerótica, angina de esforço ou clássica - está associada a placas ateromatosas que obstruem 1 ou mais coronárias; é precipitada pelo exercício, i. e. o aumento dasnecessidades de O2 não pode ser satisfeito devido à obstrução das coronárias; representa 90% dos casos de angina; • B. Angina vasospástica, de repouso, variante ou angina de Prinzmetal; envolve espasmos reversíveis das coronárias, em regra no local da placa de aterosclerose; surge em qualquer momento, mesmo durante o sono; pode agravar-se e conduzir a angina instável; • C. Angina instável ou em crescendo,conhecida por sindroma coronária aguda, caracteriza-se pelo aumento da frequência e gravidade dos ataques; resulta da combinação de placas de ateroma, agregação plaquetar ou placas fracturadas e vasopasmo; é o precursor imediato de um enfarte do miocárdio e trata-se com uma urgência médica.
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ANGINA - CLASSIFICAÇÃO

ANGINA ESTÁVEL Causada por estenose fixa de artéria devido a ateroma. ANGINAINSTÁVEL Causada por trombo de plaquetas e fibrina + ateroma.

ANGINA VARIANTE (de Prinzmetal) causada por espasmos em artéria afectada por doença ateromatosa.
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DETERMINANTES DAS NECESSIDADES DE O2 CARDÍACAS
• O tratamento farmacológico da insuficiência coronária baseia-se nos factores fisiológicos que controlam as necessidades de O2 do miocárdio: 1. Tensão da fibra miocárdica (quanto...