caries dental

ETIOLOGIA


ETIOLOGIA



Se han postulado tres teorías generales acerca del mecanismo de la caries dental;

a) La teoría de la proteólisis, con su identificación de proteínas en el esmalte humano, fue propuesta por Gottlieb. Aún algunos que no suscriben esta teoría
admiten que la proteólisis puede tener un papel en el proceso de caries, especialmente en las lesiones que se desarrollansobre superficies radiculares
expuestas. La proteólisis ocurre antes de la descalcificación ácida. Los microorganismos invaden las vías orgánicas y las destruyen en su
avance .


b) La teoría proteólisis-quelación establece que el ataque bacteriano al esmalte, iniciado por los microorganismos queratolíticos, consiste en un
trastorno de las proteínas y otros componentes orgánicos del esmalteprincipalmente de la queratina. Esto produce sustancias que pueden
formar quelatos solubles con los componentes mineralizados del diente y por lo tanto descalcifica el esmalte en un pH neutro e incluso alcalino .

c) La teoría quimioparasitaria o acidógenea fue propuesta por W.D. Millar a fines del siglo pasado. Esta teoría ha sido la más popular en el transcurso
de los años. La evidenciaacumulada parece favorecer los planteamientos originales de esta teoría Millar acumuló evidencia presuntiva afirmando que ciertas bacterias bucales eran agentes causales de caries dental y formuló la teoría quimicoparasitaria sobre la caries dental, la que en forma resumida, afirma que sobre los carbohidratos fermentables actúan microorganismos bucales para formar ácidos orgánicos. Estos ácidosorgánicos progresivamente destruyen las porciones inorgánicas de los dientes.

Subsecuentemente, los mismos microorganismos bucales, siguiendo otros procesos, provocan la destrucción de las porciones orgánicas de la pieza . En la actualidad es aceptado que la caries dental es una enfermedad que causa multifactorial, comúnmente crónica y depende de la interacción simultánea de tres factores:carbohidratos fermentables (sustrato, dieta, enzimas microbianas (microflora bucal) y composición química de la superficie dental (huésped, diente).

Durante años se ha observado que las personas sometidas a dietas con elevado porcentaje de alimentos harinosos y azúcares tienden a sufrir destrucción que pueden oscilar entre moderada y grave. También se ha observado que los individuos sometidos a dietasprincipalmente formadas por grasas y proteínas presentan escasa o nula caries dental. Estas observaciones han mostrado la importancia de ciertos carbohidratos como agentes causales de caries dental.

Para que los carbohidratos fermentables produzcan destrucción dental, deben estar en contacto con la superficie dental durante un tiempo razonable. La presencia de estos alimentos sobre y alrededor delas piezas depende de su retención durante diversos periodos después de haber bebido y comido .

Existe fuerte evidencia de que los carbohidratos asociados con la formación de caries dental deben:

a) estar presentes en la dieta en cantidades significativas,
b) desaparecer lentamente, o ser ingeridos frecuentemente, a ambas cosas, y c) ser fácilmente fermentables por bacterias cariogénicas .La consistencia de la dieta es de enorme importancia en los estudios sobre caries. Se ha demostrado que, independientemente de la dieta ingerida, los animales mantenidos con mezclas blandas y acuosas tienen menos de un tercio de caries que los que recibieron la dieta en polvo.
La mayoría de los investigadores concuerdan en que los ácidos producidos por las bacterias son un factor importante en laproducción de lesiones cariosas
incipientes. Otras han expresado la opinión de que la presencia de ácidos sobre la superficie dental, aunque no es directamente responsable de la caries, crea un medio favorable para otras enzimas etiológicas de la caries o contribuyen a ella, por ejemplo, las fosfatasas y las proteasas .

Numerosos estudios indican que la presencia de microorganismos en la...