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FISIOPATOLOGIA CARDIACA
 
La fisiopatología del corazón puede ser tan simple o compleja como nosotros queramos introducirnos en su estudio. Clásicamente el corazón es comparado a una bomba de perfusión que debe conseguir responder a las diferentes demandas que el organismo tenga en cada momento. Por ello un corazón fisiológicamente normal puede ser insuficiente en el caso de que exista unagran demanda (estado hiperdinámico: sepsis, tirotoxicosis, etc.).
 
La patofisiología cardiovascular tiene dos grandes vertientes: la hipotensión y la hipertensión. En el caso de la hipotensión, ésta puede ser debida a "fallo de bomba" o a un aumento de la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya sea por hipovolemia real por pérdida o hipovolemia relativa debida a vasodilatación.
 
Elcorazón, como toda bomba, debe tener una estructura capaz de cumplir su función. Para ello precisa del aporte de energía que necesariamente se consume con la realización de cualquier trabajo. Para que esta energía se convierta en trabajo debe existir un substrato mecánico que sea capaz de "quemar" la glucosa mediante el oxígeno y mantener la homeostasis de sus unidades básicas, mediante mecanismosiónicos – eléctricos.
 
Como bomba biológica que es, el corazón sano tiene una capacidad de adaptación (limitada) a diversas situaciones que requieren respuestas diversas (hipertrofia, elongación, taquicardia, etc.). Así mismo como resultado del simple deterioro por envejecimiento (calcificaciones valvulares) o como consecuencia de sufrir la afectación de enfermedades sistémicas (diabetes,hipercolesterolemia, HTA, EPOC, mixedema, etc.) la estructura mecánica muscular, valvular y/o vascular sufrirá un deterioro que mermará o llegará a impedir su correcto funcionamiento.
 
CONCEPTOS
Volumen de eyección sistólico: Es el volumen de sangre que es expelido por el corazón dentro del sistema vascular en cada eyección. Dicho volumen variará en función del volumen ventricular previo a lacontracción, la contractilidad de la pared muscular (inotropismo) y resistencia que tenga que vencer (mecánicas y dinámicas). Después de cada sístole siempre queda un volumen remanente de sangre dentro del ventrículo.
Volumen diastólico final (VDF) – Volumen sistólico final (VSF)
Este volumen expresado en %, da una idea de eficacia contráctil
Fracción de Eyección:
Trabajo cardiaco: Tal como se hamencionado el volumen tiene que expelerse en contra de resistencias variables, siendo éstas las que determinan el trabajo necesario en cada sístole. En caso de aumento de la postcarga, se precisará mayor trabajo para vencer dicha resistencia a igualdad de volumen sistólico.
Elastancia arterial efectiva: Presión / Volumen de eyección.
 
 
 
Irrigación coronaria:
.- La arteria coronariaderecha (ACD) irriga el nódulo sinusal en un 55% de las ocasiones, siendo la arteria circunfleja (CFX) en el 45% restante.
.- El nódulo A-V es irrigado en el 90% de los individuos por la ACD y en el 10% por la CFX.
El aporte de O2 miocárdico es igual a Flujo coronario x Contenido O2 arterial.

Este flujo depende de:
Presión diastólica en la aorta.
Presión telediastólica en el V. izdo.
Diámetrode las arterias coronarias.

Normalmente suele fluctuar sobre los 20,3 ml de O2 / 100 ml de sangre.
 
Factores determinantes en el consumo de O2 miocárdico:
Tensión de la pared miocárdica:
* Precarga: (PTVI, PAI o PCP)
* Postcarga: Presión ventricular sistólica o TA sistólica.
Contractilidad:
Técnicas invasivas: Velocidad de contracción máxima, Índice ventricular velocidad/tiempo.Frecuencia cardiaca.
Indice de la demanda de O2 por el miocardio:
Producto presión por frecuencia (PPF)
PPF = TA sistólica (TAS) x Frecuencia cardiaca (FC)
Índice triple (ITr)
ITr = TAS X FC X PCWP
El umbral de la angina depende de la severidad de la oclusión de las arterias coronarias. El valor del PPF varía entre los 15.000 – 20.000 torr/min. Un PPF o ITr altos, indican un peligro potencial de...